慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识.pdf

·246· ．指南与共识． 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 中华医学会外科分会血管外科学组 根据病因可将CVD分为3类：原发性、继发性及先天 慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状 性，以原发性居多，约为66％；继发性25％，先天性不足1％， 慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率 其他8％_6J。导致CVD发生的因素存在以下几种：(1)静脉 随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性¨J。 反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高 2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的 压。(2)静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静 下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronic脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形 venous diseases，CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉 成后综合征(post—thromboticsyndrome，PTS)、布_力口综合征 血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征 (Budd—Chiari 的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营 venacaval syndrome)等。(3)先天发育异常：髂静脉压迫综合 o。 养改变和静脉溃疡为主要临床表现。2 国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，慢性静脉功能不 venous 全(chronicinsufficiency，CVI)即，指静脉系统功能异 常的慢性进展性疾病。CVD与CVI的区别在于，CVD纳人 的遗传特定因素，但家族聚集现象表明CVD与遗传有关。 了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或(和) 二、发病机制 体征，或者症状较轻。CVD概念的引入对患者早期治疗，延 CVD是一种随年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾 缓疾病进展具有重要意义。 病。2006年，新英格兰杂志发表的文章阐明，CVD的病理改 静脉疾病约占血管外科疾病的60％，常发生于下肢。 变是由于慢性炎症及血流紊乱共同作用导致的。5o。下肢静 在中国，下肢静脉疾病的患病率为8．89％，即近1亿患 脉高压是CVD的主要病理生理改变，起因于静脉逆流、静脉 者。3。，每年新发病率为0．5％～3．o％，其中静脉性溃疡占 阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。慢性炎症在CVD 1．5％[4j。2011年，由国际静脉联盟(UIP)组织的迄今为止 的发展中起着关键作用。 静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下 1．下肢静脉高压：下肢静脉高压是导致CVD的各种病 肢不适人群中，CVD的发生率为63．9％，其中c3一c6的 理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血 CVI患者占24．3％。“。 管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸 目前，我国对CVD的诊疗还有待规范，根据静脉分类系 收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢 and 统B口CEAP(clinic，etiologic，anatomicpathophysiological 水肿和皮肤营养改变，最终溃疡形成。静脉高压产生的机制 classification)”。，不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建 有下几点：(1)静脉瓣膜功能不全：由