犬猫心血管疾病介绍及实例分析 犬扩张型心肌病 张志红.pdfVIP

犬猫心血管疾病介绍及实例分析 犬扩张型心肌病 目的：扩张型心肌病是犬猫心血管疾病中常见病，尤其多见于杜宾、可卡、拳师 等犬种。本文意在通过一个典型病例的诊断与治疗过程，详细介绍犬扩张型心肌 病的诊断要点、病理过程和鉴别诊断重点，以加深兽医师对此心脏疾病的认识。 关键词：扩张型心肌病、心电图、超声心动图 一、病例介绍 1.1 基本信息及病史 黑色美国可卡犬“泰森”，公，11 岁。近一月出现咳嗽、呼吸急速、腹部膨胀、 嗜睡症状。精神极度沉郁，厌食，运动不耐受，无法上下楼梯。 1.2.临床检查 1.2.1 体格检查 T=37.6 °C，心率 170bpm，听诊可闻心收缩期返流杂音Ⅲ/Ⅵ，血压 110mmHg， 动脉脉搏微弱，口色淡白，腹部膨大伴有腹水。 1.2.2.心电图检查 心电图检查（见图1）可见窦性心动过速，左心房增大（P 波宽，P dur 0.04s ）， 左心室增大（QRS 波宽，dur 0.04s ； R 波高，R amp 2.5mV ），右心室增大（Q 波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF 深，Q 0.5 mV ）。 图1 患犬心电图，5mm/mv，50mm/s 。 1.2.3 影像学检查 X 线摄片检查可见全心扩张（见图2、3 ），右侧位片显示心脏占据4 个肋间距，胸 骨与心脏接触面增大，气管上抬，肺门处肺水肿。正位同时可见全心增大和肺水 肿。 图2 患犬心脏右侧位片，可见全心扩张， 图3 患犬心脏背腹位片，可见全心增 气管上抬和肺水肿。 大，肺水肿。 超声心动图检查（见图4 ）探查到心脏四腔扩张，心壁变薄，心室收缩运动衰弱， 收缩末期和舒张末期心室容积增大，二尖瓣和三尖瓣处可见轻度的反流（反流信 号不强），M-型超声测量可见左室收缩功能减退，FS=13%, EPSS=20mm。 图4 患犬二维超声心动图，可见左心房、左心室，心室壁 及室中隔变薄，二尖瓣闭锁不全。 图5 患犬M 型超声心动图，可见左心室收缩功能明显减 弱，测量计算FS=13%。 1.2.4 实验室检查 抽取静脉血样本做血常规及血液生化检查，血常规未见异常，生化结果显示除白 蛋白值为16g/l （正常值为22-39g/l ）较低外，其他肝肾等指标正常。腹水为淡红 色，内含少量红细胞，比重1.020，蛋白含量24g /L，总细胞数目1300/ul, 为变漏 出液。 1.3 诊断 扩张型心肌病 1.4 治疗 匹莫苯丹（5mg,bid. ）贝那普利F5 （5mg,sid. ）呋塞米（30mg,bid. ） 肝心素9 粒/ 天。同时建议主人服用心脏病处方量及补充营养。用药2 周后，“泰森”症状明显 好转，咳嗽及喘的症状减轻，食欲增加，体能得到恢复，可以上下楼梯。腹水产 生的速度也减慢了（在2 周仅抽了一次腹水，约1500ml）。 1.5 预后 2 月后“泰森”症状有更明显的好转，运动能力增强，心脏的收缩力增加明显 （FS=19%，见图6 ），出现腹水的间隔最长时间为2 个月。 治疗的第10 个月，“泰森”症状有出现了恶化，增加药物后症状逐渐稳定，治疗 第13 个月，“泰森”突发室性心动过速（P=300/min）而死亡。 图6 患犬治疗3 月后M 型超声心动图，可见心室壁收缩运 动较之前有好转，FS=19%。 二、病例讨论 2.1 临床症状与病理 “泰森”表现了典型的扩张型心肌病的表现：咳嗽、呼吸急促、腹水和虚弱，所 有这些临床表现都是全心衰竭的导致。扩张型心肌病首先的病理表现是心肌的收 缩功能减弱而导致心输出量减少，这一减少激活了神经-体液调节机制而导致钠和 水滞留于血管，这样返回心脏的血液容量逐渐增加，心肌壁以心肌细胞的伸长来 适应容量的过载，结果是心室腔逐渐扩张。这个过程病理学家推断可能有几年的 时间，在这期间心脏以心室血液容积增多而补偿每搏输出量来代偿因心脏收缩力 不足的因素，此时患犬不表现临床症状，但随着心肌壁的逐渐变薄和心肌收缩力 的恶化，心输出量最终还是满足不了机体的要求而出