基于ct的股骨粗隆间骨折术后髓内钉与骨块运动学研究-骨外科专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 作 者：张 浩 学科专业：外科学（骨科） 导 师：唐佩福 基于 CT 的股骨粗隆间骨折术后髓内钉与骨块运动学研究 中文摘要 粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一。据估计，到 2050 年全世界每年 的粗隆间骨折患者将从目前的每年 160 万增长至每年 630 万。绝大部分的粗 隆间骨折患者为老年人，因此手术治疗和早期功能锻炼已经成为降低患者死 亡率的有效方法。近年来，随着髓内钉在粗隆间骨折的手术治疗中应用越来 越广泛，与其相关的机械性失效和术后并发症也逐步引起了临床的重视。不 少学者都对髓内钉术后的运动情况进行了探讨。受到条件的限制，既往研究 都是通过 X 线测量对髓内钉运动情况进行分析。本研究通过建立基于 CT 的 粗隆间骨折术后髓内钉与骨块运动学测量方法，在进一步探讨髓内钉与骨块 运动学情况的同时，对相关因素进行分析，探索髓内钉术后机械性失效和并 发症的原因。 研究目的 1、建立基于 CT 的股骨粗隆间骨折术后髓内钉与骨块运动学测量的方法， 提高测量准确性和精度，为进一步分析髓内钉和骨块运动学影响因素提供技 术支持。 2、通过对采用髓内钉固定的粗隆间骨折患者的术后 CT 资料进行回顾性 分析，准确测量髓内钉和骨块的运动学情况及相关参数，探讨影响髓内钉和 骨块术后运动的因素。 研究方法 收集 2009 年 9 月至 2013 年 11 月 53 例在中国人民解放军总医院接受髓 内钉治疗的股骨粗隆间骨折患者的一般资料和术前、术后及术后 3 个月的 CT 1 资料。应用 Mimics16.0 软件对术后 CT 资料进行处理，测量术后头钉退钉、 主钉在所定义的第一平面、第二平面的位移。归纳术后髓内钉和骨块的运动 学规律并分析其与年龄、性别、内固定类型、骨折稳定性、复位质量和第一 平面的完整性等因素的关系。 结果 1、头钉退钉距离为-1.09（-2.60,-0.17）mm，术后髓内钉主钉在第一平面 的移动距离为-0.3（-1.52,0.43）mm，主钉在第二平面的移动距离为-0.21 （-1.03,0.36）mm。 2、年龄、性别、骨折稳定性、复位质量与术后髓内钉运动性无显著相关 (P0.05)，第一平面完整性与头钉退钉距离和主钉在第二平面的移动距离具 有显著相关性（P0.05）。 结论 1、患者年龄、性别与术后髓内钉运动学无显著相关性。 2、现有建立在 AO 分型基础上的粗隆间骨折稳定性分类与对术后髓内钉 运动学无明显相关性。 3、目前关于复位质量的评价方法与术后髓内钉运动学无显著相关性。 4、第一平面内侧皮质的完整性与髓内钉术后位置变化具有良好的相关 性，可以作为术后髓内钉运动的预测指标。 关键词：运动学，粗隆间骨折，髓内钉 2 The kinematics study of intramedullary nail and fragments based on computed tomography after operation of intertrochanteric fractures Abstract Intertrochanteric fracture is one of the most common fractures in the elderly. It has been estimated that the number of intertrochanteric hip fractures worldwide will increase from 1.6 to 6.3 million per year by the year 2050. Because most patients with intertrochanteric hip fracture are elderly, operative treatment has become an effective way to reduce mortality. In recent years, with the intramedullary nail applied increasingly wildely in the treatment of intertochanteric fractures, the relevant mechanical failure and postoperative complications are also gradually caused the attention of the orthopaedic surgeon. Many scholars have studied the kinematics of intramedullary nail