肠瘘健康教育项目内容.doc

肠瘘健康教育 【饮食指导】 1.腹膜炎期：此期为肠瘘早期，腹腔多为严重感染，胃肠功能障碍，为了避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，控制感染，短期内禁饮食，给予肠外营养支持保证患者能量的供给。 2.局限性腹腔内脓肿期：此期腹腔感染已被控制，渗出的肠液得到有效引流，有足够长度的小肠可供消化吸收，且远端肠道无梗阻。此时，可开始应用肠内营养。如若开始进食，消化液仍会外漏，继续加大腹腔内的感染，因此患者仍禁食水，逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。 3.瘘管形成期：此期应以迅速改善病人营养状态，促进患者进入合成代谢为目的，所以应适当增加肠瘘患者的能量与蛋白质供给。肠内营养可维持和改善肠粘膜屏障功能，促进肠蠕动功能的恢复，促进胃肠道急速的分泌，营养物质中的营养因子可直接进入肝脏。此期逐渐增加肠内营养的输入量。 4.瘘管闭合期：肠瘘患者因长时间禁饮食及消化道的重建，肠道的消化吸收有所下降。因此早期应以低脂、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜。早期清淡、易消化的流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、果汁等。少量多餐，每2-3小时一次，每次100-200ml，待消化道功能逐渐恢复，过渡到半流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、鸡蛋羹、藕粉等，由少到多、由稀到稠。且流质、少渣饮食可以保持肠道正常的节律运动，不易发生肠梗阻。 【疾病相关知识】 1.肠瘘的概念 肠胃与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等改变。（肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。） 2.肠瘘发生的原因 产生肠瘘的原因很多，可概括为创伤性和非创伤性两大类。在平时，手术是最常见的创伤原因（创伤性方面，腹部手术是肠瘘的主要原因）；在非创伤性方面，急性或慢性炎症和特异性感染最常见。 3.肠瘘的类型 （1）按肠腔是否与体表相通可分为： ①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通，如管状瘘、唇状瘘等。 ②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等 。 按肠道连续性是否存在可分为： ③侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。 ④端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外。 （2）按瘘管所在部位可分为： ①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘等。 ②低位瘘：指距离Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如回肠瘘、结肠瘘等。 （3）按肠瘘的日排出量可分为： ①高流量瘘：指每天排出的消化液在500ml以上。 ②中流量瘘：指每天排出的消化液在200-500ml范围内。 ③低流量瘘：指每天排出的消化液在200ml以内。 4.肠瘘的临床表现 肠瘘的临床表现可因瘘管的部位及其所处的病理阶段不同而表现各异。 （1）腹膜炎期：多发于创伤或手术后1周内，肠内容物经肠壁破损处漏出，对漏口周围组织器官产生刺激，引起腹膜炎症反应。 ①局部：由于外漏的肠内容物对周围组织器官的刺激，病人有腹痛、腹胀、恶心呕吐、乏力、大便次数增多或由于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气；高位瘘的漏出液腐蚀周围血管，导致大出血；肠外瘘者，可于体表找到瘘口，并见消化液、肠内容物及气体排出，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染。 瘘口的排出物性状有助于判断瘘的位置。如下表所示 不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质和量 肠外瘘 流出量 流出液性质 十二指肠瘘或上段空肠瘘 流出量可以很大，多者24h可达4000-5000ml 含大量胆汁和胰液，有很强的刺激性和腐蚀性，常致瘘口周围皮肤糜烂；从口进食，食物很快从瘘口排出，且多为原形 下段空肠瘘 稍少于十二指肠瘘 淡黄色稀蛋花样液体，对瘘口周围皮肤的腐蚀仍较重 回肠瘘 流出量随瘘口的口径而异，但较空肠瘘为少 肠液较稠，刺激性较轻，口服的食物基本上已不呈原形 结、直肠瘘 流出量少 呈半成形或成形的粪便 ②全身：继发感染病人有体温升高，可达38℃以上，病人会突发寒战、高热，并表现出驰张热或稽留热现象，可出现严重水、电解质及酸碱平衡失调等全身症状，严重可表现脸色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克症状。若未及时处理，可能会出现脓毒血症、多系统多器官功能障碍或衰竭，甚至死亡。 （2）腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7-10d，一般肠瘘的形成往往伴有周围组织慢性炎症的过程。在瘘发生后，随着肠内容物的不断排出，引起腹膜进一步的炎症性反应，并伴有腹腔内纤维素渗出，瘘与周围组织粘连，使