肛肠科优势病种.doc

优势病种（2015） 肛 痈 中西医病名 肛痈，现代医学称为肛管直肠脓肿（perianorectalbscess），是指肛管直肠周围软组织或其间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。 诊断 本病种参照《中华人民共和国行业标准·中医病症诊断疗效标准》 (中医肛肠科部分)第6条。 （一）诊断依据 1、局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。 2、出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。 （二）鉴别诊断 肛痈应与肛周毛囊炎、疖肿、尾骶部畸胎瘤、骶髂关节结核性脓肿相鉴别。 （三）中医辨证 1、热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 2、火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 3、阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 三、中医治疗 （一）内治 热毒炽盛证，清热解毒透脓，方透脓散加减。 2、火毒蕴结证，清热解毒，方如仙方活命饮加减。 3、阴虚毒恋证，养阴清热，祛湿解毒，方如青蒿鳖甲汤和三妙丸加减。 内治法一般与外治法和手术疗法联合应用。在合理应用抗生素的情况下，给予辨证口服中药汤剂临床效果较好。尤其对于深部，范围较大的脓肿疗效更佳。 （二）外治 1、初起 用金黄膏、黄连膏外敷。 2、成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。对于婴幼儿或年老体弱者也可选用独角膏等药物外用，拔脓外出。 3、溃后 保证引流通畅。 肛痈术后外用中药具有明显止痛促愈作用，缩短疗程，减轻患者痛苦。 （三）手术方法 1、脓肿一次性根治术：适用于浅部肛周脓肿。 2、一次切开挂线法：适用于高位肛周脓肿。 肛周脓肿手术成败的关键在于找到内口并正确的处理。肛痈内口的寻找应参照肛瘘的发展规律（索罗门定律）。 （四）注意事项 1、定位要准确：对于局部症状不明显的深部脓肿，一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。 2、切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 3、引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 4、预防肛漏形成：术中应切开原发性内口，可防止肛漏形成。 5、恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。 6、妇女妊娠或临产期应慎重治疗。 7、伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重治疗。 8、术后出血较重者，应及时对症止血治疗，必要时局部结扎活跃出血点，合并严重贫血者，对症纠正贫血及其并发症。 9、保守治疗或术后疼痛较重者，对症止痛治疗。 10、术后发热者，多为感染较重所致，必要时应给予对症降温、抗感染治疗。 （五）护理调摄： 1、保持大便通畅，注意肛门清洁。 2、积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。 3、患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。 四、中医治疗难点分析 肛痈与肛瘘是一个疾病的两个不同阶段，肛痈失治误治，脓肿自行溃破，反复流出脓汁，长期不愈合，或暂时愈合又自行破溃则形成肛瘘，两种疾病治疗的手段与原则基本一致，如何正确开展肛周脓肿一次性切开术，避免脓肿演变成肛瘘是本病治疗的难点。 五、疗效评价 脓肿同肛瘘一样发病位置有高低之分，对于低位脓肿，包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿采取根治性手术，治愈率可达100%，但对于高位脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，其根治性手术术后复发率或形成肛瘘的比例很高，国内学者许多主张分次手术，待形成肛瘘后再次手术，也有持反对意见者，需根据临床具体情况分析，如果脓肿内口确切，可以采取一次性根治术，如果脓肿内口不确切，切勿盲目根治性治疗。 2015肛痈中医诊疗难点及解决思路和措 1中医诊疗情况 古代中医称肛周脓肿为肛门痈、脏毒。是肛腺感染后向肛门直肠周围组织扩散蔓延而形成的化脓性疾病。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。肛周脓肿以肛门周围包块红、肿、热、痛为主要临床表现。 肛周脓肿分为高位脓肿和低位脓肿。脓肿初期未成脓时可采取外治法，用金黄膏、黄连膏外敷。成脓，宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。对于低位脓肿，包括皮下脓肿、坐骨直肠窝