眼科 肝劳(视疲劳)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

肝劳（视疲劳）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2003年）。 （1）久视后有视物模糊、眼胀、头额痛、眼眶胀痛、睑沉重、眼干涩等症状，休息后可缓解或消失。 （2）可能有屈光不正或老视。 （3）眼压不高，视野正常。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 （1）轻度 患者用眼后自觉眼部不适、视物模糊、眼部发干、烧灼感、压迫感、轻度钝痛、鼻根部或颞部酸胀感、畏光、流泪、视物双像等。 （2）重度 自觉眼痛、头痛，甚至胸部胀满、面色苍白、心动徐缓、肩部酸痛、恶心、眩晕或呕吐。常有精神萎靡、思睡、记忆力减退和失眠等精神症状。 （3）导致视疲劳的原因可能为： ①眼部因素： 屈光方面问题：如屈光不正（远视、散光）、屈光参差、未配戴合适的矫正眼镜等。 调节功能障碍：如老视眼、调节衰弱、调节痉挛等。 眼肌功能障碍：如外隐斜、内隐斜、集合无力、融合无力等。 眼病所致的视力不良：如原发性开角型青光眼早期，可以视疲劳为主要症状。 注视一个目标太久。 ②全身因素：身体衰弱、久病恢复期、内分泌紊乱、哺乳期、更年期、神经衰弱、神经官能症、过度疲劳。 ③环境因素：光线过强或过暗、阅读材料过于细小。字体与背景对比度低、视标不稳定。长期工作在显示器前（显示器终端综合症）。 （二）诊断要点 1.根据病史； 2.检查是由于屈光不正、调节和眼肌等原因引起的视疲劳； 3.眼部无其他器质性病变的情况。 （三）证候诊断 1.肝肾不足证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸楚。舌红，苔薄，脉细。 2.气血亏虚证：神疲乏力，失眠健忘，腰酸肢冷。舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。 3.肝郁气滞证：不耐久视，视久则眼胀昏花，怕光流泪，眼眶、眉棱骨痛；全身可见精神抑郁，头晕头痛，心烦欲吐，口苦胁胀痛。舌红苔黄，脉象弦细。 4.脾虚气弱证：喜垂闭，或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，大便溏泄。舌淡红，苔薄白，脉弱。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药。 1.肝肾不足证 治法：滋补肝肾，益精明目。 推荐方药：驻景丸加减。楮实子、枸杞子、五味子、制乳香、川椒、人参、熟地、肉苁蓉、菟丝子等。 中成药：杞菊地黄丸等。 2.气血亏虚证 治法：益气养血，补心宁神。 推荐方药：十全大补汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘草等。 中成药：十全大补丸等。 3.肝郁气滞证 治法：疏肝理气，解郁明目。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷等。 中成药：逍遥丸等。 4.脾虚气弱证 治法：健脾益气，升阳和血。 推荐方药：助阳活血汤加减。黄芪、炙甘草、防风、当归、白芷、蔓荆子、升麻、柴胡等。 中成药：补中益气丸等。 （二）特色疗法 1.针灸疗法 推荐穴位：攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、承泣、瞳子髎等。 气血亏虚证加足三里、关元；肝肾不足证加太冲、光明、太溪、照海、行间、肝俞、肾俞、三阴交；肝郁气滞证者加行间。 推荐3～5天为1疗程，可行2～3个疗程。患者可取坐位或卧位。眼部穴位，要注意一定的角度和深度，不宜大幅度提插和捻转。 2.推拿按摩 推荐穴位：攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳、百会、风池等，推荐以点按、指揉，5天为1疗程，可行2～3个疗程。 3.耳穴压豆 推荐以王不留行子贴敷耳廓穴位，双耳推荐穴位：眼、目1、目2、肝、肾、神门、太阳等。 推荐方法：嘱患者每日自行按压贴敷部位王不留行子2～3次，每次根据患者接受程度顺时针转10次和逆时针转10次，告知患者按压贴敷耳朵部位会感到酸、麻、胀或发热。每3～5天为一次疗程，根据患者情况停1～3天，再下一次疗程。 4.梅花针 推荐穴位：正光1、正光2、风池、内关、大椎等。 推荐在以上各穴表皮上1.2cm直径内均匀扣击，以病人耐受为宜。针头专人专用，避免出血感染。推荐治疗时间：每疗程3～5天，每日1次，两疗程间休息5天。 5.雷火灸 推荐穴位：印堂、鱼腰、瞳子髎、四白、睛明穴，可加灸耳门、耳垂及翳风等耳部穴位及合谷、足三里等。 推荐方法：将艾柱点燃后置入竹筒内，然后对眼部及周边穴位进行熏蒸。先熏额头，再熏双眼眶周围。可以平行移动，也可以围绕眼部穴位转圈或点灸。距离以患者可以忍受为度。每天1次，3～5次为1疗程。 6.中药眼部敷贴 敷贴眼周穴位攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、承泣，每日或隔日一次，3～5次为1个疗程。 7.中药滴眼液。 （三）其他疗法 医学验光，科学配镜。 （四）健康指导 1.尽量找出引起视疲劳的原因，并给予针对性治疗。 2.注意眼睛的保健，应合理用眼，阅读或工作时间不宜过长。每次连续用眼半个小时，最好休息5分钟，轻轻闭上