细支气管肺泡癌的册影像诊断.pptVIP

细 支 气 管 肺 泡 癌 的 影 像 诊 断; 细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）是一少见的肺部原发性恶性肿瘤，其发生率约占肺癌的2～21％，由于肺癌的发病率逐年增高，肺泡癌亦有增多的趋势。我院近数年共收治45例，特对其进行分析讨论。 ; 本组男性31例，女性14例，年龄27～73岁。40岁以上占42例，病程1个月～5年余。全部病例均摄有正侧位胸片，22例作病灶断层，15例作气管额面断层，9例作侧后倾斜 断层，4例作胸部CT，3例作支气管造影。全部病例均经纤支镜、手术病理证实。 ; 临床上无症状靠体检发现6例。咳嗽32例，其中有较多白色粘液痰8例，血痰12例，气促21例，胸痛17例，发热9例，消瘦8例，声嘶1例，杵状指3例。 ;〔 影 像 表 现 〕; 一、结节型（共18例）： 病灶呈类圆形10例，卵圆形5例，不规则形3例。大多数密度不均，在平片及断层片上，??见支气管充气相5例，空泡征11例，小结节征7例，边缘分叶13例，毛刺征12例，胸膜凹陷征7例，尾巴征3例，同侧肺门淋巴结增大4例，胸膜转移5例，肺转移3例，心包转移1例，脑转移1例，胸椎转移1例。;左上叶结节 型肺泡癌;上一病例病灶体层摄影;右上叶结节型肺泡癌（长毛刺、空泡征）;左下叶背段结节型肺泡癌（密度低、边缘模糊）;左下叶结节 型肺泡癌斜位点片;上一病例 体层摄影;五年前; 二、炎症型（共13例）： 病灶表现为多个密度较淡、边缘模糊片状影4例，肺段或叶呈炎症样实变9例，实变区密度多数偏高，体积部分膨大或缩小，叶裂平直亦可弧形凹陷或向外隆凸。其中3例伴有肺野小点状密影，病变双侧浸润7例；密度不均11例，密度均匀2例，可见支气管气相9例，蜂房状含气腔或空泡征4例。有较多;索条状肺纹理3例，网状纹理1例，单侧出现少量胸水4例，双侧1例。单侧肺门淋巴结转移4例，心包转移1例。有3例作支气管造影显示支气管变窄而僵直，分支少，呈枯枝状，造影剂不能浸润细支气管及肺泡内，体层摄影有如上述支气管造影的表现。;双 侧 炎 症 型 肺 泡 癌;右下叶炎症型肺泡癌（右肺门及纵隔淋巴结转移）;右中下叶肺泡癌并胸膜转移;两肺炎症样肺泡癌（一年来病灶缓慢增大）;同上病例; 右中叶及右上叶前段炎症型肺泡癌（右斜裂弧形隆突）;上一病例 左后倾斜 断层摄影;右下叶炎症样肺泡癌; 两肺炎症样肺泡癌 （实变灶中可见小结节影及支气管气相）;上一病例支气管造影显示支气管呈枯枝状改变; 两肺炎症样肺泡癌 （实变灶内见支气管气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）;左 下 叶 背 段 炎 症 样 肺 泡 癌;上 一 病 例 C T 示 支 气 管 气 相;同 上 病 例;两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）;右下叶炎症型肺泡癌; 左 上 叶 炎症 型 肺 泡 癌 ;右上叶炎症型肺泡癌（支气管气相）; 三、弥漫型（共14例）： 双侧肺野弥漫分布0.2～1.5Cm的小点状及/或小结节状密影，大小混杂。以0.3Cm直径以下为主者5例，以0.4Cm直径以上为主者8例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺野较为密集，有4例以索条状、网状纹理增多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊阴;影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分边缘清楚，部分较模糊，有8例病灶部分融合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水2例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大1例，胸骨转移1例，肋骨转移2例。; 右肺 弥 漫 型 肺 泡 癌 ;两 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌; 两肺 弥 漫 型 肺 泡 癌 ; 两肺 弥 漫 型 肺 泡 癌 ; 两肺 弥 漫 型 肺 泡 癌 ; 两肺 弥 漫 型 肺 泡 癌 ;两侧弥漫型肺泡癌并胸腔积液（同一病例）;两肺弥漫型肺泡癌并肺门纵隔淋巴结转移 两肋膈角Kelly’s B线;讨 论;型14例，曾误诊为慢支炎2例，支扩合并感染2例，肺结核1例。延误诊断的原因主要是对本病认识不足或缺乏警惕有关。如能紧密结合临床，许多病人还是能及时作出诊断的。 ; 笔者认为下列几点值得注意： （1）、病变发展缓慢，尤其结节型，较其它类型肺癌病程长，本组一0.8×1cm大的小结节5年后才增大到1×1.2cm大，最后手术病理证实为肺泡癌。 （2）、由于肺泡壁被瘤细胞覆盖，加上肺泡腔充满粘液或瘤细胞，引起换气功能显著降低，患者往往有进行性呼吸困难。尤其;; （4）、40岁以上，偶然发现双侧中、下肺野结节状或点片状阴影。 （5）、患者发热、气短，胸片发现