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泌尿系统总论 一、肾脏的基本结构 人体有两个肾脏，位于腹膜后。 大小：长、宽、厚分别为10.5cm~11.5cm、5cm~7.2cm、2cm~3cm。 重量：100~140g（女性略轻）。 肾单位：0.4×106~1.2×106个（其为肾脏的功能单位）。 二、肾脏的生理功能 主要功能是排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，通过上述功能以维持机体内环境稳定。 （一）肾小球滤过功能 主要是排泄代谢产物 影响肾小球滤国功能的因素：①肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压；②胶体渗透压；③滤过膜的面积和毛细血管超滤分数（即滤过系数）。 （二）肾小管重吸收和分泌功能 1．近端肾小管功能 重吸收功能 葡萄糖、氨基酸100%被重吸收 碳酸氢根90%被重吸收 水与NaCl70%被重吸收 2．远端肾小管功能 调节尿液最终成分的主要场所 分泌H+和NH4+ （三）肾脏内分泌功能 1．血管活性激素 参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水盐代谢 （1）肾素（renin）、血管紧张素（angiotensin） 刺激肾素分泌的因素：①肾灌注下降、盐摄入减少、失盐（见于急性失血、应用利尿剂、心力衰竭、肝硬化大量腹水等）均可刺激肾素分泌；②交感神经兴奋（见于运动、体位改变、寒冷刺激及应用周围血管收缩剂）。 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素转换酶 血管紧张素Ⅱ （2）前列腺素族 系膜细胞（mesangial cells）主要生成PGI2其次是PGE2、PGF2α和TXA2 集合管髓质部主要生成PGE2 PGI2和PGE2对抗angiotensin Ⅱ（AngⅡ）、去甲肾上腺素及AVP作用，扩张肾血管，增加肾血流和水钠排泄，降低血压。 PGF2α有缩血管作用。 （3）激肽释放酶 激肽原 激肽释放酶 缓激肽 缓激肽扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。 血管紧张素转换酶可降解缓激肽。 2．非血管活性激素 （1）促红细胞生成素（erythropoietin,EPO） EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。 缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。 （2）1α-羟化酶 25-（OH）D3 1α-羟化酶 1,25-（OH）D3 促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。 三、肾脏疾病的诊断 （一）病史、体格检查 1．病史（history） 肾脏疾病患者病史中需注意症状的严重程度与肾功能损害的程度不一定相符，肾功能已严重损害的患者可能很长时间无明显症状，而一些不是很晚期但快速进展的肾脏疾病患者可能有很多明显的症状。 病史采集中要注意既往的疾病史，如：幼年时有无水肿、血尿，有无过敏性紫癜的病史；高血压病史；药物史（如镇痛药、抗结核药、抗甲亢药、抗肿瘤药、某些中药等的使用情况）；妊娠及分娩史（如是否合并高血压、蛋白尿）；家族史（多囊肾，IgA肾病，系统性红斑狼疮等有一定的遗传倾向）。 2．体格检查（physical examination） 应强调测血压，睑结膜是否苍白，有无皮疹与水肿等；心血管系统检查有无异常；肾脏的触诊与听诊（有无血管杂音）。 （二）实验室检查（laboratory examination） 1．尿液检查（urine examination） 是诊断有无肾脏疾病的主要依据 （1）蛋白尿（proteinuria） 定义：每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 大量蛋白尿：每日尿蛋白超过3.5g/1.73m2或50mg/kg。 产生蛋白尿的原因： ①功能性蛋白尿 是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d；可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭、直立体位而发生蛋白尿。 ②病理性蛋白尿 A. 肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球基底膜（glomerular basement membrane, GBM）异常引起，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。 如病变使滤过膜上的负电荷减少，则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质，称为选择性蛋白尿。 如病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如IgG、C3）的各种分子量的蛋白质，称为非选择性蛋白尿。， B. 肾小管性蛋白尿 系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。 C. 溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。 （2）血尿（hematur