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中医内科学笔记 肺系病证 一 感冒 感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 ⑴风寒证：辛温解表——荆防败毒散 ⑵风热证：辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤 ⑶暑湿证：清暑祛湿解表——新加香薷饮 ⑷气虚感冒：益气解表——参苏饮 ⑸阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤 二 咳嗽 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 ⑴外感咳嗽 ① 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤、止嗽散 ② 风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮 ③ 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤 ⑵内伤咳嗽 ① 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤 ② 痰热郁肺：清热化痰肃肺——清金化痰汤 ③ 肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火——泻白散合黛蛤散 ④ 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火 －加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 肺痿 肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。 ⑴虚热：滋阴清热，润肺生津——脉门冬汤，清燥救肺汤 ⑵虚寒：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤 四 肺痈 肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。 ⑴初期：清肺解表——银翘散 ⑵成痈期：清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散 ⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤 ⑷恢复期：养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 首载肺痈之名－金匮要略 创苇茎汤清热排脓－备急千金要方 认为乘初起时极力攻之－张氏医通 主张清热涤痰－杂病源流犀烛 以清肺热，救肺气－医门法津 提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗 主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰 初期－清肺解表－银翘散 成痈期－病理热壅血瘀 －身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数 －清肺化瘀消痈 －千金苇茎汤、如意解毒散 溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数 －排脓解毒 －加味桔梗汤 －病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重 恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 五 哮证 哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸. ⑴发作期 ①寒