咯血分析课件.pptVIP

咯 血 肺循环 支气管循环 肺脏血管的吻合支 右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房 特点 低压、低阻 总面积大 肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血 肺的血液供应 肺泡隔内 1.肺循环 （功能性血管） 肺动脉 （右心室发出） 分支 毛细血管网 （进行气体交换） 静脉 较大的静脉 肺静脉 (出肺门回左心房) 2.支气管循环 （营养性血管） 分支 毛细血管 （有孔毛细血管） 支气管静脉 出肺 （与支气管伴行） 走行在各级支气管管壁内，终末支分布于呼吸性支气管 支气管动脉 （胸主动脉/肋间动脉） 肺小叶间结 缔组织内 沿支气管走行 咯血机制 血管通透性增加 　 血管壁侵蚀，破裂 肺血管内压力增高 止、凝血功能障碍 机械性损伤 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 判 断 咯 血 量 小量： 100m1， 中量：100一500m1， 大量： 500m1以上(或一次300一500m1) 大咯血90%以上来源于支气管动脉 咯血处治 病人体位？ 急救设备的准备有哪些？ 和患者及家属的交待有哪些注意事项？ 如何安排患者的进一步检查？ 各种检查 凝血功能检查 CT 肺血管造影 支气管镜检查 择期原则 常见引起咯血的疾病 支气管扩张、肺炎 肺结核 肺脓肿 肺癌 其他 咯血可能找不到原因！！！ 咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。 部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。 随访非常重要！！！ 咯血急诊治疗的目的 ①制止出血---止血药、输血、凝血因子 ②预防气道阻塞 ③维持患者的生命功能 止血药的应用及应注意事项 垂体后叶素是大咯血的常用药 注意哪些？ 如果经上述治疗效果不好？怎么办？ 可以考虑----- 血管扩张药物 人工气腹 支气管镜 手术 * * * * * * * *