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颅内压增高病人的护理 鄂州职业大学医学院 颅脑损伤病例 ?患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2d，于2000年2月2日急诊收入住院。 【病史】 ??? 病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2㎜、等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。 病例 【辅助检查】 ??? 1.颅脑CT（2月1日）? 右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。 ????2.颅脑CT（2月2日）? 左颞硬膜外血肿增大。 ????3.胸片 左侧第九、十肋骨骨折。 ??? 4.腹部CT 肝脾未见异常。 【医学诊断】 ??? 1.左顶头皮血肿。 ??? 2.右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。 ??? 3．左颞顶硬膜外血肿。 ??? 4．左侧第九、十肋骨骨折。 【住院经过】 病人急诊入院后在进行必要检查及紧急术前准备后(包括向家属作有关疾病和手术方式的介绍、手术前后的具备配合方法及意义，并做好心理护理),早全麻下行双侧开颅血清除术,置气管插管及硬脑膜外引流管各1根。术后病人未清醒回病房，严密观察病人生命体征、意识及瞳孔的动态变化，给予心电监护。做好硬膜外引流管的固定、通畅，观察引流液的色、质、量。保持呼吸道通畅，予持续吸氧，气道内湿化。禁食，并给予积极的脱水、抗炎、止血、抗癫痫和支持治疗。由于病人双侧均有手术伤口，且头顶部有头皮血肿，故需特别做好伤口护理。手术后２h，病人神志恍惚，躁动，予拔除气管插管，病人ＧＣＳ评分１１分，予超声雾化吸入治疗．术后第１d，病人ＧＣＳ评分１３分，给予流质饮食；病人体温３９摄氏度，给予物理降温；急查血常规，ＷＢＣ：11.4×109／L；调整抗菌药物治疗，继续加强对病人生命体征、意识状态的观察；注意伤口皮肤保护，做好基础护理，防止并发症的发生。术后第2d，病人GCS评分14分，体温38摄氏度，拔除硬脑膜外引流管，观察伤口有无渗液。术后第3d，病人GCS评分15分，体温37.5摄氏度，给予半流质饮食，停止吸氧，继续抗炎、抗癫痫治疗。术后第5d，病人生命体征平稳，神志清醒，甘露醇治疗减量。术后第7d伤口拆线，伤口I/甲愈合。术后第8d，病人生命体征平稳，四肢活动良好，准予出院。 学习目标 掌握颅内压增高病人的临床表现、护理诊断及护理措施 熟悉颅内压增高病人的治疗原则、健康教育 了解颅内压增高病人的病因、辅助检查 病　　因 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染、脑脓肿等 脑血管疾病 临床表现 头痛 为颅高压最常见症状，特点为进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。常在咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。 临床表现 呕吐 当头痛剧烈时可伴有恶心、呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。 视乳头水肿 是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。 临床表现 颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。  治疗原则 处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等，对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压、减轻脑水肿的措施：如脱水治疗、激素治疗、冬眠低温治疗等 护理诊断 头痛 与颅内压增高有关。 体温过高 与体温调节中枢紊乱有关。 思维过程改变 与颅内压增高有关。 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、 长期不能进食有关。 清理呼吸道无效 与意识障碍有关。 潜在并发症：脑疝 护理措施 一般护理 １、体位 ２、吸氧 ３、饮食与补液 护理措施 严密观察病情 密切观察病人生命体征的变化、意识状态、瞳孔的改变、有无“三主征”的出现。有条件者可作颅内压监护。 护理措施 降低颅内压，减轻脑水肿 1、脱水治疗 2、激素应用 3、冬眠低温疗法或亚低温疗法 4、辅助过度换气 护理措施 脑疝的护理 　 当颅内压持续增高时，病人有发生脑疝的危险，应迅速采取脱水治疗，密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3L/min，准