高血压合并优肾损害.pptVIP

高血压合并肾脏损害的药物合理应用;内 容;肾实质性高血压;肾实质高血压降压目标值;肾实质高血压降压目标值;;;肾实质高血压降压目标值;肾实质性高血压降压选药原则;降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响;;有效地保护肾脏的降压药物;血管紧张素转化酶抑制剂;;ACEI类药物降血压机制; ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）;几种经过循证医学验证的ACEI药物比较;ACEI在应用中的注意事项;临床发生肾缺血的常见原因;肾缺血导致Scr异常增高的处理; ; 血压超过降压目标15/10 mmHg Scr1.8mg/dl;加小剂量的?-阻滞剂或 ?,?-阻滞剂;恶性高血压的处理;恶性高血压的诊断 标准;恶性高血压的治疗中应注意的问题;恶性高血压的预后;典型病例;辅助检查： Hb 8.9g/dL↓，PLT 5.0万/mm3↓； PT 正常，FIB 4.62g/L↑，FDP 20 V/mL↑，3P（+），D-dimer 1.9mg/L↑；???Rous试验（-），末梢血未见破碎红细胞，直接Coombs试验（-），无黄胆。 尿化验：蛋白 ++++，RBC 40-60个/HP，WBC 4-8个/HP；蛋白定量0.9g/d。 肾功能：BUN 31.8 mmol/L↑↑ ，Cr 1023.21μmol/L↑↑ 。 ;肾脏B超：双肾大小正常。 UCG：左室扩大，LVEF74%。 眼底：双侧动脉呈铜丝状，视乳头水肿，有大团状绵毛样渗出。 临床诊断:MHPT, ARF, 左心衰。 肾穿刺病理：符合恶性高血压肾损害。 入院后给予血透、控制血压治疗，尿量逐渐增多达2500~3000ml/d，于3月19日出院。 ? ? ;随访资料;透析病人高血压的处理;发生率高;病因;降压目标;治疗策略;透析病人合并高血压的个体化用药;谢谢