17、执师考点-运动系统.docx

运动系 1、骨折的专有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。 2、物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法。X线检查对骨折诊断和治疗具有重要诊断价值，一般应摄正侧位片，需包括邻近一个关节。 3、骨折的分类：1）按照骨折的程度分为：a、不完全性骨折——连续性和完整性部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折；b、完全骨折——连续性和完整性完全中断，如横行、斜形、螺旋形、压缩性骨折。 2）按照稳定程度分为：a、稳定性骨折——骨折端不移位或复位后不易再移位，如青枝骨折、横行骨折；b、不稳定性骨折——骨折端易移位，如斜形骨折、螺旋形骨折。 4、骨折早期的并发症：1）休克；2）脂肪栓塞综合症；3）重要内脏器管损伤肝、脾、肺、膀胱、尿道;4）重要周围组织损伤神经、血管、脊髓；5）骨筋膜室综合症。 5、骨筋膜室综合症是最严重的并发症，最多见于前臂掌侧和小腿，早期症状为剧痛，晚期无疼痛。处理需立即切开减压。 6、骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高。 7、骨折晚期的并发症：1）坠积性肺炎——见于长期卧床休息者；2）褥疮——截瘫患者；3）下肢深静脉血栓形成——下肢长期受压者；4）感染——污染较重的开放性骨折；5）骨化性肌炎——关节扭伤、脱位及关节附近的骨折；6）创伤性关节炎——关节内骨折未准确复位；7）关节僵硬——最常见的并发症；8）急性骨萎缩；9）缺血性坏死——见于腕舟骨、股骨颈骨折；10）缺血性肌挛缩——骨折最严重的并发症。 8、骨折的急救：1）抢救休克；2）包扎伤口；3）妥善固定；4）迅速转运。 9、骨折治疗的三大原则：复位、固定、康复治疗。 10、骨折复位是基础，固定是骨折愈合的关键。 11、复位的标准：1）解剖复位；2）功能复位。 12、功能复位的标准：1）旋转移位、分离移位必须完全矫正；2）缩短移位：成人下肢骨折不超过1cm,儿童不超过2cm；3）成角移位：下肢侧方成角移位必须完全矫正，轻微向前后移位可自行矫正；4）长骨干横行骨折：对位至少达到1/3，干端骨折至少应对位3/4。 13、开放性骨折指骨折部位皮肤或黏膜（直肠、膀胱、尿道）破裂，骨折与外界相通。 14、开放性骨折的清创时间：一般在伤后6-8小时内清创，冬天可适当延长清创时间。 15、II、III度开放性骨折，清创时间超过6-8小时者，不宜用内固定。 16、骨折愈合的三个阶段：血肿机化——骨折2周后完成；原始骨痂形成——需要4-8周；骨板形成与塑形期——需要8-12周。 17、骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素，干购端骨折，血运丰富，愈合快；胫骨中下1/3骨折，血供差，愈合慢；股骨颈囊内骨折易发生股骨头缺血坏死。 18、骨折血肿机化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月。 19、儿童青枝性骨折和成人无移位锁骨骨折仅用三角巾悬吊。 20、肱骨外科颈骨折是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质和密质骨的交界处，有臂丛神经通过，故易损伤。 21、肱骨干中下1/3段骨折易发生桡神经损伤，表现为垂腕。 22、肱骨髁上骨折以伸直型最常见，骨折线由前下斜向后上。表现有手掌着地史，肘后三角关系正常，通常近折端向前下移位，远骨折端向上移位。易压迫肱动脉，引起缺血性肌挛缩。也可引起桡神经、尺神经、正中神经损伤。 23、桡骨下端骨折分型与体征：1）伸直型——又叫科雷氏骨折，典型畸形为“银叉”畸形和“枪刺”畸形；2）屈曲型——又叫史密斯骨折，远端向掌侧桡侧移位，近端向背侧移位。 24、桡骨骨折以手法复位外固定为主。 25、成人股骨颈的血液供应主要来源于：旋股内，外侧动脉分支，股骨头圆韧带内的小凹动脉，肱骨干滋养动脉升支。 26、旋股内动脉的狗外支是股骨头最重要是供血来源。损伤后可造成股骨头缺血坏死。 27、股骨头下型骨折发生股骨头缺血坏死的机会很大。 28、股骨头骨折按X线表现分为：1）内收骨折——颇威氏角pauwels角大于50度；2）外展骨折——颇威氏角pauwels角小于30度。 29、股骨颈骨折的表现：中老年有摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，外旋畸形在45-60度之间，患肢缩短。治疗行下肢皮牵引。 30、稳定型股骨颈骨折是：外展骨折（30度）。 31、股骨颈骨折的手术指征：1）内收型骨折；2）65岁以上老人股骨头下型骨折；3）陈旧性骨折不愈合。 32、股骨颈骨折的手术方式主要是人工关节置换术。 33、股骨干下1/3骨折易损伤囯动脉、腓总神经，故易发生休克。 34、成人股骨干骨折行持续骨牵引，一般需牵引8-10周，采用手法复位，小夹板固定，皮牵引维持治疗；3岁以下儿童采用垂直悬吊皮牵引。休克者抗休克治疗。 35、胫骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1厘米者，只需下肢石膏固定4-6周；超过1厘米或有膝关节不稳定者，应手术切开复位，植骨，