焦树德用药心得十讲第七讲..ppt

焦树德用药心得十讲 第七讲温热药 本讲介绍具有温性或热性，能够祛除寒邪的药物。前人有“寒者温之”的治疗经验，就是说用温热药以治疗寒证。寒邢在表的用辛温解表药，已在“发散药”中谈过。寒邪在里的则须用“温热药”来治疗。因为袪除寒邪的药也能扶助人体的阳气，所以从“扶正”的角度来看，温热药又有补药（补阳）的性质，并且时常与补药同用，可与“补益药”互相参看。 附子 ?? 附子味辛甘，性热；有毒。有回阳救逆，逐寒燥湿，温助肾阳的作用。其性走而不守，能内达、能外彻，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”指寒气久伏于身体某一经络、脏腑，形成局郚的寒证，经久不愈。多见于脾胃虚弱，内有寒饮或寒湿久痹的患者），痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者，皆能开、通、温、散；凡阳气将脱，四肢厥逆冰冷，凉汗淋漓或绝汗如油者，皆可回阳救逆、立挽危亡。1. 回阳救逆：由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证，可急用附子（三至五钱）回阳逐寒，鼓舞身体阳气，增强机体生命活动力。常配合干姜（三钱）、炙草（二钱）（名四逆汤）或人参（三至五钱，甚至一两）（名参附汤）等同用以回阳救逆。一般因内寒所致者用四逆汤；因气血两虚所致者用参附汤；兼有大汗淋漓者，可再加麦冬、五味子各三钱。我常用此药抢救各种休克，一般都配合人参、麦冬、五味子等同用，效果此较理想，请参考试用，如不能内服时，可用鼻饲法绐药。参看“人参”、“干姜”二药。 2. 逐寒燥湿：因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，阴天下雨则疼痛加重等症，可用附子逐寒燥湿。常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。脾受寒侵而见腹痛、腹泻，大便清絺，手足发凉，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥湿。常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。3. 温助肾阳：肾阳虚衰可表现为生殖机能低下，男子则阳萎，女子则宫寒不孕。本品能补肾助阳，增强生殖机能。常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。据近代研究报导，附子有强心作用。肉桂助肾阳，暖下焦，能引上浮之火下归于肾（引火归元）。附子回阳气，通行十二经，能追复散失欲绝的元阳（肾阳）。白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名白附子。性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾，如吊线风（颜面神经麻痹口眼歪斜）等。川附子回阳逐寒，并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。 ?附子因加工方法不同，可分炮制子、淡附片、黑（乌）附片、白附片等名目。治疗作用大致相同。若细分起来，炮附子最常用，药力足、效果快；淡附片药力较和缓；黑附片与炮附子药效差不多；白附片药力稍小于以上几种。另有川乌，与附子是同一植物，性味功用均相近，现在药房中已不分开。前人经验认为温肾助阳用附子，通痹祛风用川乌。????附子配人参、山萸，治汗脱亡阳；配熟地、当归，能助生血之力；配肉桂，能补助肾阳；配桂枝、白芍、黄耆皮，治阳虚自汗。????用量一般五分至三钱。凡非虚寒证、寒湿证者忌用；热厥入咽即毙；孕妇忌服。一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用。 肉桂 肉桂味辛、甘，性热。有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气（旧称“命门之火”），并能纳气归肾、引火归元。?1. 温补肾阳：肾阳不足则可发生男子阳萎、精冷，妇女久不生育等症。男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。女子常配合当归、熟地、白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。肾阳虚也可导致小便不利，甚至发生水肿等，可用本品配合熟地、山药、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子（济生肾气丸）等同用。????2. 温中逐寒：因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、寒疝、痛经等，可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、丁香、沉香等同用。脾肾阳虚影响到中焦运化失调而产生虚寒性泻泄，大便清稀，甚至完谷不化等症。可以本品配合党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。我常以本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、诃子、炒山药、灶心土（煎汤代水，用此汤煎药）等，随证加减，用于治疗慢性痢疾，慢性肠炎等病，表现为虚寒泄泻者，可取得一定效果，供参考试用。 据近代研究，本品所含之挥发油，有缓和的刺激作用，能增强消化机能，排除消化道积气，缓和胃肠痉挛性疼痛。????3. 宣导血脉：血在脉中流行，寒则凝涩，温则流通。如气血虚弱，寒邪阻滞，气血流行不畅而生阴疽，或手指、足趾发凉疼病，或指节黑烂，甚则趾（指）节腐烂脱落（脱骨疽，近代称闭塞性脉管