、脊柱的病理改变.ppt

脊柱的病理改变 脊柱的病理改变 畸形（Deformity） 退行性变（Degeneration） 创伤（Trauma） 肿瘤（Tumor） 感染（infection） 脊柱畸形 侧弯 是复合的三维的畸形: 冠状面侧向弯曲 矢状面胸椎后凸增加 轴向椎体旋转 椎体畸形 胸廓畸形 发生率 1% 特发性脊柱侧弯 原因不明 占所有侧弯的85% 婴儿型（0~3岁） 少于 1% 85%自然恢复 神经影响危险性高 儿童型（3~10岁） 女孩多见 约占15% 弧度进展可能性大 青少年型（10~17岁） 特发性脊柱侧弯 青少年 手术者中超过 80% 是特发性 许多在青少年时期发病 需手术者中男：女为 9:1 侧弯形状变异大 临床表现 脊柱侧弯分类 弧度分类 弧度分类 Cobb角测量 弧度角度测量 Cobb 最常用 需标准全长前后位片 轴向旋转 通常旋转越大侧弯也越大 Nash-Moe 椎弓根投影测量 弧度分类 非手术治疗 石膏 支具 手术治疗 治疗侧弯的首要目的是可靠的融合 婴儿和青少年侧弯使用可延长棒固定而不做融合 脊柱器械内固定 后路 前路 前后路联合 内固定器械有两个功能 协助纠正畸形 保持纠正效果直至融合牢固 手术目的： 防止畸形进一步发展 脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 防止危及呼吸功能 防止背痛 美观 手术适应征 1.支具治疗不能控制侧凸进展 2.Risser征小于3°，但支具治疗无效 3.Risser征3 °-4 °，Cobb角大于50 ° 4.Risser征4°-5°，Cobb角50 °以上 5.成年期 侧弯，早期出现腰痛，旋转半脱位 侧弯纠正技术 可应用技术 旋棒 侧移 节段调整 旋臂折弯 压缩和撑开 原位弯棒 联合应用 病例: 胸侧弯前路融合 脊柱创伤 脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定 治疗的目的： 首要：保护和恢复神经的功能 次要：保护和加强稳定性 Denis 三柱分类 胸腰椎和颈椎骨折进行分类 基于脊柱三柱理论: 前柱 = 前纵韧带和椎体椎间盘前 2/3 中柱 = 后纵韧带和椎体椎间盘后 1/3 后柱 = 椎弓根、椎板、后方韧带 中柱在脊柱稳定中起关键作用 胸腰椎损伤 爆裂骨折 前中柱损伤，不稳定骨折 椎体高度丢失 骨块可损伤神经 胸腰椎损伤 治疗 胸腰椎损伤 退变 运动节段 运动节段是脊柱功能单位，组成如下 肌肉 (发起运动) 韧带（被动紧张) 相邻椎体 3个连接（2个小关节，1个椎间盘） 通常3个关节同时退变 退 行 性 变 最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节 病理改变 1.椎间盘 2 小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3 其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小 椎间盘退变 50岁, 95%腰椎间盘退变 并非所有人都有症状 椎间盘变化: 水及蛋白多糖成分减少 胶原纤维排列紊乱 板层撕裂 导致: 椎间盘高度丢失 承受力量功能降低 不能吸收振荡 椎间盘退变 椎间盘高度丢失 压力传导从髓核转移至边缘 终板坏死减少椎间盘营养 关节面软骨磨损，开始错位 运动节段开始过度活动 骨赘增生协助稳定运动节段 骨赘可能侵犯神经 椎 间 盘 突 出 关节突退变 作用 承受20%压力 稳定脊柱 退变 软骨面脱水 软骨磨损 关节面过度运动 导致运动节段功能异常 椎管狭窄 腰椎管狭窄 韧带退变 韧带功能 稳定脊柱，使其正常运动 退变 部分撕裂、坏死、钙化 对运动节段产生不良影响 滑脱 原因 峡部病变 峡部微小骨折，常见于运动员 同时伴有椎间盘退变 滑脱 滑脱 滑脱治疗 复位：50% 减压：彻底 固定：稳定和维持脊柱排列 融合：椎体间、后外侧 病例 滑脱 病例 腰椎不稳定 肿瘤治疗 All Right Reserved All Right Reserved 椎管或椎间孔狭窄 3型: 中央椎管狭窄 侧隐窝狭窄 获得性: 椎间孔狭窄 常见于下颈椎和下腰椎 All Right Reserved 腰背痛 臀腿痛 间歇性跛行 All Right Reserved All Right Reserved Preoperative x-ray All Right Reserved Axial CT myelogram L2-3，L3-4 All Right Reserved 术后AP x-ray 随访多节段椎板切除 All Right Reserved 相邻椎体间滑移 前滑移、后滑移、侧方滑移 常发生在 L4-5, L5-S1 All Right Reserved 滑脱 All Right Reserved 分类 I ： 滑移25%