化脓性脑膜炎课件.pptVIP

化脓性脑膜炎 一、概念：由各种化脓菌引起的脑膜炎症 五大主征：后遗症并未减少 二、病因和侵入途径 （一）病原学：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌最多见 （二）侵入途径 （三）年龄和病原体的关系： 新生儿和小于2岁；2岁-儿童期；大于12岁 （四）机体的免疫与解剖缺陷： 非特异免疫功能差，血脑屏障功能差（BBB）， 激素应用等，神经和皮肤的解剖异常 三、流行病学 脑膜炎双球菌多在冬春季发病，流感嗜血杆菌 和肺炎链球菌多在冬季发病。流感嗜血杆菌多 见于2月-2岁 四、病理：脑膜解剖 （一）炎症部位：蛛网膜和软脑膜普遍受累，脑底 、脑沟、脑裂、基底池及脊髓表面均有不同 程度炎性渗出物覆盖。 大脑表面及附近脑 实质有细胞浸润，充血、水肿、出血、坏死 、变性形成脑膜炎。 （二）特点：血管周围及脑膜有细胞浸润，充血、 出血、坏死、变性形成脑膜炎。 颅高压：脑细胞水肿、脑间质水肿。 五、发病机制： 来自远处的病灶；邻近病灶；头颅外伤 缺氧、缺血、内毒素、磷壁酸和肽聚糖等作 用，细胞因子，后遗症的主要原因。 六、临床表现 （一）起病暴发性、亚急性 （二）临床症状和体征 1、发热等感染中毒症状 2、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现 3、脑膜刺激征 4、其它：颅神经受损（眼、面、听）脑疝、脑 实质损伤 （三）不同年龄患儿有不完全相同的临床体征 1、新生儿：感染中毒症状明显，神经系统体征 不明显 2、3月到2岁：有症状不能全部表述，脑膜刺激 征可出现 3、2岁以上：症状体征趋典型，脑膜刺激征明显 (四)、不同病原菌引起的化脑的临床特征： 1、脑膜炎双球菌：发病仅次于流脑，多1岁以下发病、冬春较多，纤维蛋白渗出多，沉积于蛛网膜下腔和脑表面，广泛纤维蛋白膜（数毫米），导致粘连，包裹性脓肿。并发症多：硬膜下积液、脑脓肿、脑积水。 2、流感嗜血杆菌：3月-3岁，多由毒力强的B型 所致，秋季发病多，明显呼吸道感染症状，可累及脑室，易并发硬膜下积液，可有皮疹，感染后出现轻度贫血，CSF涂片：多形性G－杆菌 3、金葡菌脑膜炎： 新生儿及较大儿童，前驱感染灶：脐炎、脓疱 疮、蜂窝组织炎，主要血行播散，病程中可出 现 麻疹，猩红热样皮疹和全身小脓疱 4、大肠杆菌性脑膜炎： 3月以下婴儿，主要经母亲产道，婴儿肠道，脐 部，死亡率高。 七、并发症 （一）硬膜下积液：化脑常见并发症，主要见于1 岁以下前囟未闭婴幼儿，18月以后少见，肺炎双球 菌，流感嗜血杆菌所致 1、机制： （1）脑膜血管通透性增高增高，白蛋白易通过形 成积液 （2）桥静脉（软脑膜穿过硬膜下腔进入静脉窦的 血管）发生栓塞性静脉炎，血管通透性增加， 液体经静脉壁渗入硬膜下腔。 2、依据： （1）临床症状和体征：化脑经有效抗菌素治疗 4－6天，CSF好转，但发热持续不退，或退后 又复升，同时出现颅内压增高症状，频繁呕吐 ，惊厥、激惹、持续昏睡，前囟膨隆，头围增 大，颈强直进及局灶体征，肢体抽搐或瘫痪 （2）颅骨透照试验阳性 （3）硬膜下穿刺：液体为黄色，大于2毫升，蛋 白量较同时腰穿所得脑脊液蛋白高0.4g/L。 （二）脑积水 （三）脑性低钠 （四）脑室管膜炎 （五）其它后遗症 八、实验室检查 血常规 脑脊液：压力、外观、WBC、蛋白、糖、 氯化物、其他（LDH）、CFSF图片 培养 其它实验室：血培养、皮肤淤斑涂片、头颅CT 各种情况的脑脊液改变 情况 压力 外观 潘氏 白细胞数 蛋白 糖 其他 （Kpa) 试验 (?106/L) (g/L) mmol/L 正常 0.69~1.96 清 -- 0~5 0.2~0.4 2.2~4.4 化脑 高 浑浊 ++~++++ 数百~数万 1~5 明显低 涂片 多核为主 结脑