化脓性脑膜炎课件.pptVIP

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化脓性脑膜炎 一、概念:由各种化脓菌引起的脑膜炎症 五大主征:后遗症并未减少 二、病因和侵入途径 (一)病原学:脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌最多见 (二)侵入途径 (三)年龄和病原体的关系: 新生儿和小于2岁;2岁-儿童期;大于12岁 (四)机体的免疫与解剖缺陷: 非特异免疫功能差,血脑屏障功能差(BBB), 激素应用等,神经和皮肤的解剖异常 三、流行病学 脑膜炎双球菌多在冬春季发病,流感嗜血杆菌 和肺炎链球菌多在冬季发病。流感嗜血杆菌多 见于2月-2岁 四、病理:脑膜解剖 (一)炎症部位:蛛网膜和软脑膜普遍受累,脑底 、脑沟、脑裂、基底池及脊髓表面均有不同 程度炎性渗出物覆盖。 大脑表面及附近脑 实质有细胞浸润,充血、水肿、出血、坏死 、变性形成脑膜炎。 (二)特点:血管周围及脑膜有细胞浸润,充血、 出血、坏死、变性形成脑膜炎。 颅高压:脑细胞水肿、脑间质水肿。 五、发病机制: 来自远处的病灶;邻近病灶;头颅外伤 缺氧、缺血、内毒素、磷壁酸和肽聚糖等作 用,细胞因子,后遗症的主要原因。 六、临床表现 (一)起病暴发性、亚急性 (二)临床症状和体征 1、发热等感染中毒症状 2、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现 3、脑膜刺激征 4、其它:颅神经受损(眼、面、听)脑疝、脑 实质损伤 (三)不同年龄患儿有不完全相同的临床体征 1、新生儿:感染中毒症状明显,神经系统体征 不明显 2、3月到2岁:有症状不能全部表述,脑膜刺激 征可出现 3、2岁以上:症状体征趋典型,脑膜刺激征明显 (四)、不同病原菌引起的化脑的临床特征: 1、脑膜炎双球菌:发病仅次于流脑,多1岁以下发病、冬春较多,纤维蛋白渗出多,沉积于蛛网膜下腔和脑表面,广泛纤维蛋白膜(数毫米),导致粘连,包裹性脓肿。并发症多:硬膜下积液、脑脓肿、脑积水。 2、流感嗜血杆菌:3月-3岁,多由毒力强的B型 所致,秋季发病多,明显呼吸道感染症状,可累及脑室,易并发硬膜下积液,可有皮疹,感染后出现轻度贫血,CSF涂片:多形性G-杆菌 3、金葡菌脑膜炎: 新生儿及较大儿童,前驱感染灶:脐炎、脓疱 疮、蜂窝组织炎,主要血行播散,病程中可出 现 麻疹,猩红热样皮疹和全身小脓疱 4、大肠杆菌性脑膜炎: 3月以下婴儿,主要经母亲产道,婴儿肠道,脐 部,死亡率高。 七、并发症 (一)硬膜下积液:化脑常见并发症,主要见于1 岁以下前囟未闭婴幼儿,18月以后少见,肺炎双球 菌,流感嗜血杆菌所致 1、机制: (1)脑膜血管通透性增高增高,白蛋白易通过形 成积液 (2)桥静脉(软脑膜穿过硬膜下腔进入静脉窦的 血管)发生栓塞性静脉炎,血管通透性增加, 液体经静脉壁渗入硬膜下腔。 2、依据: (1)临床症状和体征:化脑经有效抗菌素治疗 4-6天,CSF好转,但发热持续不退,或退后 又复升,同时出现颅内压增高症状,频繁呕吐 ,惊厥、激惹、持续昏睡,前囟膨隆,头围增 大,颈强直进及局灶体征,肢体抽搐或瘫痪 (2)颅骨透照试验阳性 (3)硬膜下穿刺:液体为黄色,大于2毫升,蛋 白量较同时腰穿所得脑脊液蛋白高0.4g/L。 (二)脑积水 (三)脑性低钠 (四)脑室管膜炎 (五)其它后遗症 八、实验室检查 血常规 脑脊液:压力、外观、WBC、蛋白、糖、 氯化物、其他(LDH)、CFSF图片 培养 其它实验室:血培养、皮肤淤斑涂片、头颅CT 各种情况的脑脊液改变 情况 压力 外观 潘氏 白细胞数 蛋白 糖 其他 (Kpa) 试验 (?106/L) (g/L) mmol/L 正常 0.69~1.96 清 -- 0~5 0.2~0.4 2.2~4.4 化脑 高 浑浊 ++~++++ 数百~数万 1~5 明显低 涂片 多核为主 结脑

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