高危妊娠的监测课件.pptVIP

监测胎儿宫内安危的方法包括胎动计数、胎心音听诊、超声检查、胎儿电子监护、胎儿头皮血pH值测定及羊膜镜检查等 高危妊娠的处理需综合考虑胎盘功能、胎儿成熟度及胎儿宫内安危情况决定 受精后3～12周左右，是致畸高度敏感期；FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为五类，D类和X类一般禁用于孕妇，治疗一般选用B类药物，C类的药物需要权衡利弊 小 结 * 妇产科学 第十五章 高危妊娠的监测 掌握：围生期的定义；高危妊娠的定义及范畴。 熟悉：胎儿宫内安危的监测；药物的妊娠分类。 了解：围生医学的工作范围及内容；高危妊娠的处理； 孕期、哺乳期用药对胎儿、新生儿的影响。 具有识别并监测高危妊娠的能力；具有指导孕期及哺乳期妇女用药的能力。 能帮助和指导产妇自我识别高危妊娠以便及时就医。 学习目标 重点： 1.围生期定义、高危妊娠的定义及范畴 2.胎儿宫内安危的监测 3.孕期用药对胎儿、新生儿的影响 难点： 胎儿宫内安危的监测 重点与难点 第一节 围生医学概述 围生医学（perinatology）又称围产医学，是以孕产妇与胎儿、新生儿作为一个统一主体进行管理和研究，是以妇产科学和儿科学为主的多学科密切合作的医学 概念 第一节 围生医学概述 妊娠满28周至产后1周 妊娠满20周至产后28天 从妊娠满28周至产后28天 从胚胎形成至产后1周 围生期是指产前、产时和产后的一段时期 生后7天 工作范围及内容 孕产妇保健 围生儿保健 围生保健的组织管理 第一节 围生医学概述 母乳喂养 孕妇产检 第二节 高危妊娠的监测 概念 在妊娠期或分娩期有某种病理因素或致病因素可能 危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的称高危妊娠 包括了所有的病理产科 第二节 高危妊娠的监测 胎儿宫内安危的监测 胎盘功能监测 胎儿成熟度监测 第二节 高危妊娠的监测 诊断 胎儿宫内安危监测 胎动：若＜6次/2小时或低于自测胎动规律次数的 50% 应考虑胎儿有宫内缺氧的危险 腹部听诊 超声检查：S/D值升高，提示可能有异常 胎儿电子监护仪进行监测 第二节 高危妊娠的监测 胎心率 胎心率基线：每分钟心搏次数和基线变异 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、检查等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢 第二节 高危妊娠的监测 胎儿电子监护 预测胎儿储备能力 NST：正常时每20分钟内有3次以上胎动，胎动时胎心 率加速＞15bpm，持续15秒以上 OCT：晚期减速连续3次以上宫缩均出现，或出现多发 变异减速 一过性胎心率变化 可以表现为加速、早期减速、变异减速、晚期减速 第二节 高危妊娠的监测 早期减速 变异减速 晚期减速 胎盘功能监测 孕妇尿中雌三醇值 孕妇血清人胎盘生乳素值 胎动计数 缩宫素激惹试验 第二节 高危妊娠的监测 推算孕周 测量宫高及腹围 B型超声测量胎头双顶径 羊水分析 第二节 高危妊娠的监测 胎儿成熟度监测 第二节 高危妊娠的监测 增加营养、卧床休息，以左侧卧位为宜 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 适时终止妊娠 处理 第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响 概述 受精后2周内：要么导致流产，要么正常发育。 受精后3～12周左右：是胚胎、胎儿各器官分化、发育阶 段，为致畸高度敏感期。 受精后第12周至足月：神经系统、生殖器官、牙齿仍在继 续分化，有可能受某些药物作用而受损。 第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响 孕产妇用药原则 避免“忽略用药” 孕产妇用药要有明确的指征，不要擅自使用 严格掌握用药剂量和持续时间，避免联合用药 尽量避免使用新药 在病情允许的情况下推迟到中晚期妊娠用药治疗 若病情需要在妊娠早期用药，应先终止妊娠再用药 第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响 哺乳期用药对新生儿影响 大多数药物可出现在乳汁中 延迟哺乳时间减少乳汁中药物含量，必要时停止哺乳 慎用：镇静剂、抗惊厥药、抗精神失常药、林可霉素、克林霉素及可能影响泌乳的药物等 禁用：激素类、抗代谢药、氯霉素、四环素、甲硝唑酮康唑、异烟肼、131碘、碳酸锂、吗啡、口服避孕药磺胺类药物等 第三节 围生期用药对胎儿及新生儿影响