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　　　　　　　高血压治疗 　　　　 　　　　 教育经历 　　1975： 山东医学院 　　1977：北京医学院人民医院 1979-1982：中国协和医大阜外医院硕士（刘　　 　　　　　力生、郑德裕） 1987-1992：加拿大蒙特利尔大学医学院 1993-1997：美国NIH博士后 心血管危险因素 1)各种危险因素＋遗传易感， 2)导致内皮损伤，脂肪纹形成： 10岁: 可见于主动脉； 20岁左右: 可见于冠状动脉； 30-40岁可见于脑动脉。 3)斑块 4)钙化、溃疡、破裂、出血 主要危险因素 ? 吸烟 ? 高血压 ? 低HDL（ 40 mg/dl） ? 早发冠心病家族史（男直系亲属 55 岁，女 65岁） ? 年龄：男 ≥ 45岁，女 ≥ 55岁 血压多高最合适？ 出生90/70， 115/75 在什么地方测的血压应更重视？ 家测血压: 比办公室测血压低12/7 mmHg。 家测血压与靶器官损害及未来死亡危险的相关性更好。但临床试验、保险公司数据，来自训练有素的医生之手。 监测血压(24小时): 与靶器官、左室肥厚、心血管事件的关系优于家测、办公室测血压。 收缩压、舒张压、脉压差，谁的危害大？ 　　　　　　　　收缩压 　　　　　　　　脉压差 　　　　　　　　舒张压 高血压靶器官损害 １．左室肥厚（ LVH ）， 　　代表血压严重性与高度，如同HbAlc。 　　心电图LVH→CVD事件增加3倍； 　　超声LVH→比心电图LVH预测性更强； 　　除直接扩血管药物，任何能使血压降下　　 　　来的药都会减轻左室肥厚。 3.合并心衰： １)收缩期心衰： 　 ACEI、ARB、利尿剂，尽量不用直接血管扩张剂 ２)舒张功能衰竭： 　 β-阻滞剂，异搏定。 　 理论上，降心率，增加心室充盈时间，缺乏 临床试验的证据。 　　诊断舒张功能衰竭（高血压，心功代偿） 　　禁忌：直接扩血管，CCB 降压药选择常用的仅4类 1, 疗效: 全能-CCB 2, CVD 保护: ACEI ARB 3, 安全: ARB 4, 便宜: 噻嗪利尿剂  降压药疗效 　I/II期高血压单用CCB有效率：40-50％， 利尿剂或ACEI有效率：75-80％ 　 I期高血压：单用ACEI：有效率30-40％； 　II期高血压无并发症：ＡＣＥＩ加少量利尿剂有效率75-80％； 利尿降压药适应征： 50-60%高血压患者对利尿剂有反应，降压幅度10-15/5-10mmHg；收缩压下降较大。 噻嗪类 1）氯噻酮 12.5-50 mg qd ，24h-72h，当血清肌酐2.5mg/dl时不用。 2）双氢克尿噻　用量：12.5-50 mg qd，作用时间12- 　　18h。 　单双克：12.5mg :降压有效率50-66%； 　　　　　25mg：降压有效率60-75%； 　　　　　50mg：降压有效率80-90%； 　　　　　100mg： 降压效果不再增加，但副作用　 　　　　　　　　　加大。 Evidence-based (循证医学)， Eminence-based (循名人医学) 评价临床试验 SHEP: 老人收缩期高血压，结论：利尿剂对老年 单纯收缩期安全。 入选：单纯收缩期高血压，只有1％入选，99％ 因各种原因而被排除, 从1％的单纯收缩期高血压患者得到的结论是否 适合另外99％的收缩期高血压患者？ 医生面对一个患者，仍要自己做决定，不是“指 南”帮你做决定。 依普利酮（eplerenone） 药理：高度选择性醛固酮受体阻滞剂，副作 　　　用较安体舒通小。 　　　口服1.5小时达峰值，不受食物影响， 　　　经P450－3A4代谢，半衰期4-6小时。 适应症：高血压，单用或与其他药合用。 用法：50-100mg，qd-bid； 注意：CYP450－3A4 抑制剂如酮康唑显著增 　　　加依普利酮血浓度。 ＡＣＥＩ降压疗效 I期高血压单用ACE I ：有效率30%-40％； II期高血压无并发症: ACE I加少量利尿剂，有效率75%-80％