癫痫持续状态诊治策略.pptVIP

癫痫持续状态诊治策略 一、癫痫持续状态的定义 癫痫持续状态（SE），又称癫痫状态，是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症。一旦持续发作就应该紧急处理。 癫痫持续状态的定义及进展 1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态； 1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态 ； 1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min； 1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。因而提出新的SE的定义： 任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义， 国内沿用的定义为：是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或者是癫痫发作持续时间30分钟以上不能自行停止者。 目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。 难治性癫痫持续状态(RSE)：连续的癫痫发作，对初期一线药物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等无效，连续一小时以上者。 任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤而导致永久性脑损伤。 二、分类 癫痫持续状态（SE）有多种分类方法。Celesia 等（1976）提议将SE 分为：全面惊厥性、非惊厥性（复杂部分性和失神性）和单纯部分性三大类. 目前倾向于按照癫痫发作类型进行分类。2001年国际抗癫痫联盟推荐的分类 下： 1. 全面性癫痫持续状态 全面性强直阵挛癫痫持续状态（GTCS） 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 2. 局灶性癫痫持续状态 部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 根据时间对SE进行分类对临床治疗更有指导意义： 三、癫痫持续状态的病理生理 癫痫持续状态的持续时间与其预后密切相关。发作持续时间越长，控 制就越难，合并症越多，病死率越高。 SE持续20min，大脑皮质氧分压降低，细胞包素还原酶减少，局部氧供不足，于是加重神经细胞损伤。故有人把此20min称之“癫痫持续状的移行期”。 SE持续1h以上，脑细胞就会出现不可逆转的器质性损害，故应尽快 控制其发作。其机制是：脂肪酸环氧酶和脂氧合酶的氧化反应爆发 致局部前列腺素、白三烯过量积贮，神经元钙离子浓度高而致局部脑水肿，脑细胞损伤甚至死亡。 　若抽搐持续60min，则可引起继发性代谢障碍，乳酸积聚，明显酸中毒，脑脊液压力增高，出现植物神经功能障碍，如高热、出汗过多、脱水、先高血压和高血糖而后低血压和低血糖，最终休克。肌肉持续过度收缩致肌溶解，重者可致下肾单位肾病，心血管、呼吸和肾功能衰竭，死因多为高热、循环衰竭和下肾单位肾病。 四、临床诊断及鉴别诊断 诊断 主要根据患者发作史，可靠目击者提供的详细发作过程和表现非常重要，脑电图发现癫痫性放电可以临床确诊。某些病人无目击者提供病史或夜间睡眠时发作不能提供准确描述，会给诊断带来困难。 脑电图(EEG)是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间EEG可见尖波、棘波、尖一慢波或棘一慢波等癫痫样放电，对癫痫诊断有特异。 神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫瘌及癫瘌综合征诊断和分类颇有帮助，有时可做出病因诊断，如颅内肿瘤等。 鉴别诊断 晕厥：是短暂性全脑灌注不足导致短时问意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁。 假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性，视频脑电有助于鉴别。 低血糖症：血糖水平低于2mmol／L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛B细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者，病史有助于诊断。 五、治疗 （一）SE治疗目的 尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作； 保护脑神经元，积极预防并发症； 查询病因，去除诱发因素； （二）发作控制的原则 越早越好：发作时间超过30min，大脑会丧失自动调节能力，发作时间越