后足诸骨功能评估和手法治疗.ppt

　 　　 后足诸骨功能评估与手法治疗 　 　　　　　 龙岗区人民医院康复医学科 程攀 授课内容 一、后足基本解剖 二、后足触诊 三、后足生物力学 四、后足测试 五、调整技术 六、康复训练 一、基本解剖 （一）、骨骼 腓骨下（外踝） 跗骨（7块） 胫骨下（内踝） 跖骨（5块） 趾骨（14块） （二）、韧带 内侧副韧带（三角韧带 ） 外侧副韧带： （1）距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。 （2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。 ※踝抽屉试验 三角韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓 后韧带 跟腓 韧带 （三）、与后足直接相关的肌肉 1、比目鱼肌 2、腓肠肌 3、足底方肌 4、拇展肌 5、趾短屈肌 6、小指展肌 （四）、特殊结构 1、踝管：踝后区深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道： ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后动、静脉和胫神经 ④拇长屈肌腱 2、跗骨窦 由距骨下端与根骨上端组成。 有踝关节内翻扭伤史；70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。 局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛； 行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解； 遇天阴下雨、气候转凉时发作； 小腿发凉或发软，足趾足底发麻 (病变组织引起植物神经功能紊乱所致) 二、足部诸骨触诊 后足、中足、前足 （一）、跟骨运动轴：从距骨颈内侧穿过跗骨窦，朝向跟骨后外侧突。方向：从跟骨顶到跟骨底、从内到外、从前到后。 三、后足部生物力学 　　 三、后足部生物力学 　　 （二）、距上关节运动力学 开链VS闭链 三、后足部生物力学 　　 （三）、与后足相关的下胫腓关节运动力学 踝背伸：下胫腓骨关节打开，使距骨滑车（后部大于前部）向后滑动，骨间膜紧张。 踝跖屈：下胫腓骨关节收紧，距骨滑车向前滑动，骨 间膜放松。 三、后足部生物力学 　　 （四）、距下关节运动力学 距骨跟骨联合体 距下关节内翻 跟骨内翻 距骨向后向外移动 距下关节外翻 跟骨外翻 距骨向前向内移动 作用：1、支撑体重 2、改变应力方向 后足部生物力学 　　 后足齿轮结构将垂直应力改变为水平方向的原理 四、功能评估 　　 安全性测试 韧带及关节囊等软组织结构正常与否 运动学测试 粗略评估运动质量，佐证整骨测试 整骨学测试 精细评估运动质量，为整骨提供依据。 四、功能评估 　　 （一）、安全性测试 1、体位：仰卧位 2、方式：被动活动 3、内容：运动质量（疼痛、 ROM） 前后抽屉实验：移动超过10mm或较对侧多3mm提示韧带损伤。 侧方挤压实验 韧带损伤的严重程度与局部主观疼痛感受、肿胀不成正相关！ 四、功能评估 　　 （二）、活动性测试 1、体位：仰卧位 2、方式：被动活动 3、内容：运动质量（疼痛＞ 阻力＞ ROM） 四、功能评估 　　 （三）、整骨学测试 1、体位：仰卧位和俯卧位 2、方式：被动活动 3、内容：运动质量（疼痛＞ 阻力＞ ROM） （三）、距骨整骨学测试 　　 1、体位：仰卧位屈膝90度，踝关节中立位。 2、测试方式：被动活动 3、方向：矢状面前后 （三）、跟骨整骨学测试 　　 1、体位：俯卧位屈膝90度，踝关节中立位。 2、测试方式：被动活动 3、方向：前后、内外、上下 测试基准：跟骨运动轴 五、调整技术 　　 （一）、距骨调整技术 方法一：同整骨学测试技术 方法二：手铐技术 （二）、跟骨调整技术 　　 方法一：同整骨学测试技术 其它方法：注意治疗师体位与治疗平面 跟骨内外翻调整 六、康复训练 　　 （一）、增加踝关节活动度训练 1、背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌、比目鱼肌 、关节松动 2、内外翻及水平内收外展活动度练习 （二）、踝关节相关肌群力量训练 　　 （三）、踝关节本体感觉训练 　　 静态：