多发脑动脉狭窄急诊取栓和择期治疗体会.pptx

多发脑动脉狭窄 急诊取栓及择期治疗体会;许昌市中心医院依托原有卒中单元，积极开展脑卒中绿色通道建设。卒中病区自2016.09.14.重新整合正式运行。目前卒中病区核定床位13张，医师5名，其中取得神经介入资格医师4人。担负我院急性脑卒中静脉溶栓、动脉溶栓取栓、桥接治疗、脑卒中择期介入诊断及治疗及神经重症等工作。;静脉溶栓 （最短DNT时间17分钟） 189例 桥接动脉取栓、动脉溶栓、抽吸 52例 全脑血管造影术 312例 脑血管病介入治疗 126例 ;严重并发症发生率小于3%，主要表现为症状性颅内出血（高龄、基础血压较高、糖尿病、合并轻型头外伤等是高发危险因素）。;PART; 患者赵XX，男，50岁，急性起病，以“发现不能言语、四肢无力150分钟。”为主诉入院。;现病史;既往史;入院查体;辅助检查;诊断;诊??经过;手术记录;取0.014微导丝塑型后携带Apllo4*18mm球囊扩张支架在路图导引下小心通过左侧椎动脉狭窄段并完全覆盖狭窄段，以7atm充盈扩张释放支架，后撤出支架输送系统，再次造影见支架位置满意，左侧椎动脉开口狭窄明显改善，远端及颅内血管显影正常，后撤出支架输送系统，在泥鳅导丝导引下将8F导引导管送至右侧颈总动脉末段，再次造影证实右侧颈内动脉起始段管腔极重度狭窄，后取一根0.014微导丝在路图导引下将ev3 spiderFX 5mm保护伞置于右侧颈内动脉岩段，撤出微导丝，释放保护伞，后沿导引导丝将LitePAC 4*30mm球囊在路图导引下置于右侧颈内动脉狭窄段，并完全覆盖狭窄段，以7atm压力预扩张，复查造影示狭窄较前改善，后撤出球囊，沿导引导丝将Pretege RX 9*30mm自膨支架在路图导引下置于右侧颈内动脉狭窄段，并完全覆盖狭窄段，对位准确后释放支架，后复查造影见右侧颈内动脉起始段狭窄完全覆盖且狭窄较前改善，血流通畅，颅内供血改善，但残余狭窄较重，故考虑再次应用球囊后扩张，撤出支架输送系统，沿导引导丝将LitePAC 6*30mm球囊在路图导引下置于右侧颈内动脉狭窄段，并完全覆盖狭窄段，以7atm压力扩张，复查造影示残余狭窄较前明显改善，血流通畅，颅内供血改善。故撤出导引导管，醒麻醉后手术顺利结束。术中患者生命体征稳定，球囊预扩张时患者心率下降给予“阿托品注射液”1mg 静推。术后患者神志同术前，生命体征稳定，遂保留动脉鞘，护送病人至卒中病区病房，严密观察病情变化。;术中造影;术中造影;术中造影;术中造影;术中造影;术中造影;术中造影;所取出血栓;术后1天复查CT;PART;患者王XX，男，66岁急性起病，以“发现意识不清、四肢无力伴抽搐2小时”为主诉入院。;现病史;既往史;入院查体;辅助检查;诊断;诊疗经过;手术记录;取0.014微导丝塑型后沿导引导管携带5FNavien颅内支撑导管在路图导引下小心通过狭窄段，将5FNavien颅内支撑导管送至右侧椎动脉V4段，再取0.014微导丝携带rebar27微导管沿5FNavien颅内支撑导管送在路图导引下将微导丝小心通过闭塞段至左侧大脑后动脉P2段，再沿微导丝将rebar27微导管送至基底动脉上段，后撤出微导丝，自微导管手推造影可见基底动脉以远显影，远端及颅内血管显影正常，故应用Solitaire FR 4*20mm支架取栓，取栓1次后，可见血栓取出，自5FNavien颅内支撑导管复查造影见基底动脉通畅，远端及颅内血管显影正常，给予“盐酸替罗非班注射液 10ml”自导引导管内团注后，观察15分钟后复查造影见基底动脉通畅，远端及颅内血管显影正常。后撤出5FNavien颅内支撑导管，取0.014微导丝沿导引导管在路图导引下将微导丝小心通过狭窄段并送至右侧椎动脉V2段，后沿微导丝将Apllo5*15mm球囊扩张支架小心通过右侧椎动脉狭窄段并完全覆盖狭窄段，以9atm充盈扩张释放支架，后撤出支架输送系统，再次造影见支架位置满意，右侧椎动脉狭窄明显改善，显影良好，血流通畅，颅内血供明显改善，给予“盐酸替罗非班注射液”8ml/h 持续泵入，观察10分钟后复查造影见支架位置满意，动脉狭窄明显改善，显影良好，血流通畅，颅内血供明显改善。故撤出导引导管，手术顺利结束。术中患者生命体征稳定，术后患者神志同术前，生命体征稳定，遂保留动脉鞘，护送病人至卒中病区病房，严密观察病情变化。;弓上造影 ;右侧颈内动脉 ;左侧锁骨下动脉 ;右侧锁骨下动脉 ;球囊扩张 ;支 架 取 栓 ;支 架 取 栓 ;支 架 置 入 ;PART; 患者王XX，男， 61岁，以“发作性