上肢神六经卡压疾病的护理.pptVIP

上肢神经卡压疾病的护理 目的 定义 临床表现 辅助检查 治疗 护理 康复指导 目 的 周围神经卡压性疾病是危害人类健康的最常见疾病之一，我科主要病种有腕管综合症（CTS）、肘管综合症（CuTs）、胸廓出口综合症（TOS）、腕尺管综合症、骨间背神经卡压等通过治疗和护理主要促进肢体感觉、运动的恢复，减少相关并发症。 定 义 正中神经在腕管处卡压称为腕管综合症（CTS），是周围神经卡压中最常见的一种。 临 床 表 现 一、 典型的症状和体征为：中年妇女，40～60岁好发，可有麻醒史，醒后甩手或搓手活动后好转，严重者可发生大鱼际萎缩，拇对掌功能受限。 二、动力性腕管综合症的临床表现：发病者以青年、体力劳动者居多，两性发病率无差别：桡侧三指半麻木的发生多与重复某种动作或从事某种职业有关，无明显的夜间麻醒史。 辅 助 检 查 腕管综合症包括感觉检查、运动检查及其它检查。 1、感觉检查包括 感觉异常的诱发试验、感觉减退时的域值检查和神经支配密度检查、感觉神经传导速度检查。 2、运动检查包括 肌力检查与电生理检查。 治 疗 1、保守治疗 1）首先治疗原发病 对造成腕管综合症的病因进行治疗。 2）全身用药和夹板固定治疗 将腕关节固定固定在功能位3周，而后仅在夜间继续固定3周，同时给予口服的非甾体解热镇痛药、神经营养药治疗。 3）局部封闭和夹板治疗 疗程为1～2个疗程，每周1次局封，4～6次为一个疗程。 治 疗 2、手术治疗 1）手术指正当手术治疗不能缓解或症状加重出现鱼际萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经的卡压，患者需要手术治疗。 2）手术方法 传统手术方法切口较长，暴露清楚，易于出血，但术后疤痕较大。内镜治疗对患者损伤较小，手术时间短，但手术视野小，在存在解剖变异的病人手术时难于处理，手术中出血也较为困难，费用高。 护 理 1、术前护理 1）同手外科一般术前护常规。 2）心理护理 告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果的误解，避免产生不必要的临床纠纷。 3）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用。 护 理 2、术后护理 1）局部或臂丛麻醉后护理常规。 2）手外科护理常规。 3）术后制动的患者要讲明康复训练的过程。 4）密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象的发生。 护 理 5）术后腕中立位，石膏托外固定3周。腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸曲活动防止肌腱粘连，早期配合康复医生神经电刺激，加强临近关节的主被动活动 6）术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗。 康 复 指 导 术后24小时鼓励进行手指的屈伸活动，避免肌腱及神经的粘连，72小时后可更换敷料或石膏托。术后7～10天拆线、拆石膏。离院前，教会病人掌握便携式神经电刺激仪的使用方法：神经营养药物的服用方法；主被动活动的训练方法。将医生的详细随访计划向医生告知。术后3个月行轻体力劳动，6～9个月完全恢复工作。 谢谢大家 * *