脏腑经络先后病脉证第一.ppt

提要：论治——痼疾加卒病治则 解析： 《金匮要略心典》：卒病易除，故当先治，痼疾难拔，故宜缓图，且勿使新邪得助旧疾也。 《金匮发微》：卒病者，伤寒也；虽然痰饮痼疾也，感于表寒而病，可用小青龙汤以汗之。膈间支饮，痼疾也，伤寒胃家实，可用大陷胸汤以下之。然则痼疾、卒病，何尝不可同治乎？善治病者，可以观其通矣。 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 (十七) 提要：论治——审因论治原则 解析： 所得：指病邪相结合的意思。 《金匮要略心典》：无形之邪，入结于脏，必有所据，水血痰食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤，利其水而热亦除。若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤，下其食而热亦去。若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉？ 师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者爲病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 (十六) 提要：论治——饮食与调护原则 解析： 所得：指适合病人的饮食居处。 《素问? 脏气法时论》：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。” 《素问?宣明五气篇》：“五藏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。” 问曰：寸脉沉大而滑，沉则爲实，滑则爲气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此爲卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，爲入脏，即死；如身和，汗自出，爲入腑，即愈。 (十一) 提要：杂病预后 解析： 本条以卒厥为例，从脉象判断病机、脏腑说明病情轻重，并结合证候推测预后。 入脏入腑是假设之词，即死即愈也是相对而言。《内经》认为脏是藏而不泻，腑是泻而不藏，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入脏则病邪无从排泄，故云“即死”。 “寸脉沉大而滑”是气血壅实所引起的一种复合脉象，凡遇此脉象的病人，在未发生卒倒前，就应见微知著，及早防治。故本条尚寓“治未病”精神。 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？ 师曰：非爲一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治；病在外者可治，入里者即死。 (十二) 提要：杂病预后 解析： 脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。 《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。 疾病易治 疾病难治 病在腑 病在外 病由外传内 病在脏 病在里 病由内传外 脏腑经络先后病脉证 第一 北京中医药大学 贾春华 概念 本篇论述脏腑经络先后病脉证的一般原则，属全书概论，根据《内经》、《难经》，结合临床实践，对杂病病因、发病、预防、病机、诊断、治疗作了示范性与原则性地论述。 人体脏腑经络是一个有机整体，正常时相互联系，病变时互为影响。掌握脏腑经络发病与传变的先后规律以及治疗的先后原则，对于诊治杂病具有重要的指导意义。 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。 脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。 (一) 提要：治未病 解析： 上工与中工?上工治未病， 中工不晓相传。 肝实治法?见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 条件限制?四季脾王不受邪，即勿补之。 肝虚治法： 补用酸?酸入肝。 助用焦苦?苦入心，子令母实。 益用甘味之药调之?损其肝者缓其中。 治病原则?补虚泻实（勿犯虚虚实实之戒）。 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，爲内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，爲外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，爲血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。(二) 提要：发病与未病先防、有病早治 解析：若五脏元真通畅, 人即安和 《医宗金鉴·脏腑经络先后病脉证》指出“若五脏元真通畅, 人即安和”这