COPD进展分析课件.pptVIP

氧疗 对于存在重度静息低氧血症（PaO2≤55 mmHg或SpO2≤88%）的COPD患者，推荐每天15小时以上的持续氧疗 无创通气治疗 外科手术 肺减容和肺移植 稳定期管理: 非药物治疗 Palliative Care, End-of-life Care, Hospice Care: Communication with advanced COPD patients about end-of-life care and advance care planning gives patients and their families the opportunity to make informed decisions. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDTherapeutic Options: Other Treatments ? 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2014: Chapters Definition and Overview Diagnosis and Assessment Therapeutic Options Manage Stable COPD Manage Exacerbations Manage Comorbidities Asthma COPD Overlap Syndrome (ACOS) Updated 2014 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD急性加重的危害 急性加重 导致 对生活质量 不良影响 症状和肺功能影响 肺功能 减退加速 死亡率升高 经济成本 升高 气道炎症加重 GOLD COPD 2013:急性加重定义 COPD患者的疾病自然史中发生的事件，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过正常的逐日波动范围，为急性发作，可能需要改变常规药物治疗 GOLD 2006版 急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过正常的逐日波动范围，且导致药物治疗的改变 GOLD 2014版 GOLD Revision 2011 ? 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD COPD 2014:急性加重评价 动脉血气分析: PaO28.0 kPa和/或 PaCO2 6.7 kPa 胸部影像学: 用于排除诊断 心电图: 帮助诊断有无心脏问题 血常规 急性加重期间出现脓性痰 生化检查: 电解质，血糖，营养不良 肺功能: 急性加重期不推荐 尽量减小本次急性加重的危害，预防下次急性加重的发生 治疗目标 短效支气管扩张剂（SAMA和/或SABA） 急性加重时长效支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素是否效果更好尚不确定 茶碱仅适用短效支气管扩张剂效果不佳时 全身糖皮质激素 抗生素 主要药物选择 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2011). Summary Handout. AECOPD的管理 药物治疗包括三大类 支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素 单一吸入短效β2-激动剂，或短效β2-激动剂 短效支气管舒张剂为急性加重时优先选择的药物 茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者 者，副作用较常见 糖皮质激素 糖皮质激素：改善肺功能（FEV1）和低氧血症降低治疗失败的风险，缩短住院时间，推荐每日口服30-40mg强的松，5天 泼尼松30～40mg/d，10～14天; 雾化糖皮质激素治疗AECOPD与全身用药相近 雾化糖皮质激素治疗非酸中毒AECOPD, 替代或减少全身激素的剂量；并减轻全身激素的副作用， 作用； 雾化吸入布地奈德 8mg 治疗AECOPD与全身泼尼松龙40mg疗效相当。 抗菌药物 适应症：AECOPD具有三个症状；即：呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用，仅有2个症状其中一个是脓性痰时也推荐使用。病情危重