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国内常用通常采用的损伤分级法: Ⅰ级:肝裂伤深度不超过3cm Ⅱ级:伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支 Ⅲ级或中央区伤:伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 肝外伤的病理分类 ①肝破裂:肝包膜和实质均裂伤??? ②包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整?? ③中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿 临床表现 1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌,可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀,移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征,仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠,可出现呕血或黑便。 知识链接——休克指数 休克指数:脉率/收缩压=0.5 休克指数<1……血容量损失<20% 休克指数≈1……失血20%~30%,轻度休克 休克指数>1……休克 >1.5 ……严重休克,失血量30% ~50% >2 ……重度休克,失血量> 50% 辅助检查 诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术 实验室 检查 B超 X线 CT检查 阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时,腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液,即为阳性。 血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容等明显下降,白细胞计数可有不同程度升高 确定肝脏包膜是否完整、大小形态结构是否正常、有无出血及渗出 确定是否存在骨折 诊断肝破裂的首选方法 治疗方法 处理 手术治疗 (为主) 非手术治疗 肝外伤手术治疗 (1)进腹止血 (2)肝脏缝合术 (3)清创及肝切除术 (4)肝周填塞或肝脏包裹 (5)大血管处理 (6)损伤胆管处理 手术治疗 以手术治疗为主。 原则是彻底清创、确切止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者,可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术,但应尽量保留健康的肝组织。 出现以下情况时应及时手术: 1、失血量超过全身血容量的40%;2、循环复苏后又继续出血;3、伴有其他脏器损伤;4、非手术治疗过程中,一旦出现病情变化,如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重,应立即改行手术治疗。 脾破裂 童君丽 Diagram 疾病名称 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 辅助检查 4 护理问题及护理措施、健康宣教 5 概念: 脾是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂(splenic rupture)占20--40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。 脾破裂的因素: 左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤,脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。 脾位置:左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及。 病因分类: 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤 等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 病理分类 脾破裂分类 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 分类 中央型破裂:脾实质深部破裂 被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存完整 真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂 脾脏损伤程度分级 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm。 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。 c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。 2. 开放性脾破裂 左胸部或
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