老年慢性病病理培训.pptVIP

血糖的控制目标 血糖目标 60岁 60岁 空腹血糖 6.1mmol/L 7.0mmol/L 餐后2小时 7.8mmol/L 10.0mmol/L 糖尿病的并发症 WHO：如果糖尿病没有并发症，可以认为糖尿病不是一种疾病 糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症 糖尿病并发症中第一致死病因是 ---冠心病（糖心病） 糖尿病并发症中第一致残病因是 ---糖尿病足（下肢坏疽） 认识糖尿病并发症 糖尿病损伤哪里造成了并发症？ 一、血管 高血压、脑动脉硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足 二、神经 疼痛麻木、感觉过敏；运动障碍；出汗、血压波动、心慌、排尿排便障碍、性功能障碍 糖尿病眼病：视网膜脱落、黄斑变性、玻璃体混浊、白内障 糖尿病足：远端血管和神经的双重损伤形成的疾病，一旦发生，最终会截肢致残 糖尿病足 糖尿病常规用药 ⒈ 胰岛素 ⒉ 刺激胰岛素分泌 ① 格列齐特、格列美脲（基础水平-空腹） ② 格列奈类-诺和龙片（快速作用-餐后） ③艾塞那肽、利拉鲁肽、维格列汀 ⒊二甲双胍；降糖調脂抗凝减体重；一线； ⒋拜糖平→肠道拦截；一线； ⒌罗格列酮、比格列酮； 每一个人都逃不掉的老年慢性病 高血脂 高血粘 动脉硬化 高血压 冠心病 中风 糖尿病并发症 治疗的关键： 1、清除血液垃圾（降血脂） 2、降血粘 3、软化血管 糖尿病足下一张单独讲解 第 三 节 冠 心 病 心率与心律 心率：心脏每分钟跳动的次数 正常60-100次/分 心动过缓60次/分 心动过速100次/分 心律：心脏跳动的节奏 常见疾病：各类心律不齐 心动过缓、心动过速、心律不齐症状： 头晕、心慌、气短、晕厥 动脉硬化 冠心病常见症状 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为： 心前区不适 心悸或乏力 或以胃肠道症状为主 典型症状 乏力/疲劳 头晕/晕厥 心悸/心慌 心绞痛/胸痛 胸闷/喘憋（紫绀） 心绞痛 心肌供血不足导致 性质：绞痛或压榨性疼痛 （带子勒住或烧灼感） 部位：胸骨后或心前区开始 持续时间：3~15分钟 15分钟 血管堵塞程度70% 1~3分支堵塞各占25% 心绞痛的放射部位： 左肩、手臂内侧 肩胛间区（后心窝） 颈部、下颌 牙齿、腹部等 心绞痛治疗 一般安静休息后可缓解 硝酸甘油 舌下含服 1粒/次 5分钟后加1粒 最多3粒 速效救心丸 含服 4-6粒/次 3次/日 急性发作时 10-15粒/次 复方丹参滴丸 口服或舌下含服 10丸/次 3次/日 心肌梗死 冠状动脉完全堵塞，心肌持续中断供血 心肌梗死患者约70%有先兆症状，出现在发病前1-2天，主要表现为： 　　（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因发作　 　　（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解 心肌梗死 某些患者没有疼痛： 如高龄老年人和糖尿病患者 即无痛性心梗 （需重点强调沟通，引起重视） 发病后1-2小时是黄金抢救期 如抢救不及时，合并室颤发作，死亡率极高 （对于客户的预先告知） 一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了27000元; 一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，可到了医院便成了38000元。 800%的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。 心肌梗死的治疗--支架 冠状动脉支架手术 支架手术的利与弊 利：适用于急性发作期的急救 弊：◎费用高 ◎不能从根本上解决问题，一个支架缓解 一根血管的狭窄。 ◎严重患者反复放置支架可多达十几个 ◎支架本身是异物，再狭窄、堵塞常发生