胃癌治疗课件.pptVIP

胃癌概述 癌前病变 慢性萎缩性胃炎 癌变率为0%-10% 我国为2% 从急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生→胃癌 胃息肉 腺瘤性息肉与胃癌关系密切 息肉2cm 胃溃疡 胃癌的发生率1%-6% 残胃炎 特别是Billroth II式手术 癌变率约 5%-16% 恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎 有恶性贫血者 病理 早期胃癌 癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜 下层，不论病变表面浸润范围的大 小 有无淋巴结转移 进展期胃癌 I型 息肉型  II型 溃疡型  III型 溃疡浸润型 IV型 弥漫浸润型 临床表现 1、早期胃癌 缺乏特异性症状和体征 2、中晚期胃癌 症状 1.上腹痛 上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺 2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻  3.呕血、黑便  4.其它 贲门癌 吞咽困难；幽门癌 幽门梗阻；胸膜或腹膜有转移时 血性的胸腹水； 其他部位转移时 出现相应的转移症状。 体征 中晚期胃癌 发热、衰竭、恶液质；上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗，上腹部包块 质坚而不规则 有压痛。 远处转移 左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节 。伴癌综合征： 血栓性静脉炎（Trousseau征） 黑棘皮病 皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血 实验室及其他辅助检查检查 血常规 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 粪便隐血试验 持续阳性 胃液分析 无胃酸或低酸 胃癌标志物检测 胃液CEA 胃癌相关抗原、 MG抗原癌基因、抗癌基因及其产物 X线钡餐检查：气钡双重对比法、压迫法和低张造影法 早期胃癌  局限性浅洼的充盈缺损 或龛影 边缘不规则呈锯齿状 黏膜皱襞有中断、积钡等 进展期胃癌  较大而不规则形的充盈缺损 龛影位于胃轮廓内，大而边缘不规则 可有半月征、环堤征。胃壁僵直蠕动消失，皱襞中断，皮革状胃，胃腔狭小，固定，呈漏斗形。 胃癌X线表现 胃癌X线表现 胃癌X线表现 胃癌X线表现 胃镜检查 早期胃癌分型 I型（息肉样型） 隆起型  Ⅱ型（表浅型） Ⅱa型（浅表隆起型）  Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（溃疡型）  胃镜下特点 黏膜有变色 局部黏膜粗糙不平呈 颗粒状 局限隆起或凹陷 有僵直感  不柔软 胃黏膜染色 放大内镜  进展期胃癌 Borrmann 分型法 1.息肉型 2.溃疡型 3.溃疡浸润型 4.弥漫浸润型 胃癌胃镜检查图片 胃癌胃镜检查图片 胃癌胃镜检查图片 早期诊断需注意： 40岁以上，男性患者，短期内出现消化道症状。 胃溃疡较大，五肽胃泌素试验缺乏胃酸。 胃溃疡经严格内科治疗两个月无效，钡餐示溃疡反而增大者，应行胃镜检查。 慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者，应定期随访。 胃切除术后15年以上 应定期随访 X线发现息肉大于2cm者 应胃镜检 * * 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）占95% 男女之比 2-3:1 发病年龄高峰 40-60岁  高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛  甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东 死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势 病因和发病机制 病因不明  幽门螺杆菌感染、遗传因素， 环境因素（胃癌好发于较低的社会经济阶层） *