支气管扩张疹断.pptVIP

* * 支气管扩张症 * * 支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病，因支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张和变形。 特征：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。 * * 一、病因和发病机制 （一）病因 支气管－肺组织感染以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见 支气管阻塞 支气管外部的牵拉作用 先天支气管发育缺陷及遗传因素（Kartagener 综合征） 机体免疫功能失调 * * （三）病理 1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见 2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 ——管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 * * （三）病理 * * 典型病理改变 支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 * * 二、临床表现 （一）症状 慢性咳嗽、咳大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺感染（部位部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 * * 二、临床表现 （二）体征 早期：可无 病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿啰音，有时干啰音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾) * * 三、诊断要点 慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血 肺部部位固定、持久存在的湿啰音 X线胸片显示蜂窝样或卷发样改变 支气管造影显示受累支气管呈囊状、柱状或囊柱状改变 * * 三、诊断要点 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 * * 三、诊断要点-典型X线表现 一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影 * * 三、诊断要点-支气管造影 明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。 * * 高分辨胸CT * * 四、治疗要点 一般治疗：休息、戒烟、加强营养、氧疗等 控制感染：痰培养＋药敏；铜绿假单胞菌 痰液引流： （1）祛痰剂 （2）体位引流 （3）雾化吸入 咯血处理： 1、内科处理：注意老年人用药（大咯血：垂体后叶素—注意事项） 2、外科手术治疗：反复发作内科治疗不好病灶局限、咯血量大 * *