椎间孔镜技术的历史及现状课件.ppt

椎间孔镜技术的历史及现状 解剖为安全三角工作区 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊 后外侧入路的局限性 较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人 横突宽和/或骨赘形成压迫神经根 椎管狭窄、椎间孔小 严重移位、游离椎间盘（非包容型），较大（超过椎管50%）中央型椎间盘突出，钙化椎间盘的病人 (Brayda-Bruno M, Cinnella P. 2000. Maroon JC. 2002.Yeung AT, Tsou PM. 2002.Kambin P. 2003) 二.远外侧或水平入路 MED Interlaminar MED技术大部分需要全身麻醉或硬膜外麻醉 工作通道较大，与开放手术相似 需要(18-20)mm长的皮肤切口和切除部分椎板 (Kambin P. 2003. Schick U, Dohnert J. 2002)， 四. 椎间孔途径 -----TESSYS技术 1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术 适用于几乎所有类型椎间盘突出 Advantages of TESSYS-techniqueTESSYS技术优势 No general anesthesia,thus lower risk of nerve damage and thrombosis 局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低 Minimal invasive approach, thus lower risk of infection and bleeding 微侵袭,出血和感染几率低 Outpatient procedure possible 可以门诊手术 Recovery to work on average after 8 weeks 平均8周恢复正常工作 Rapid relief of the pain 迅速缓解疼痛 Minimal postoperative pain 术后疼痛轻微 Direct access to the sequester 直接摘除病变组织 High satisfaction of the patients 病人舒适度极高 TES AlternativeTESSYS技术的适应症 Transforaminal approach with variable angle degree 角度可变的椎间孔入路途径 Tissue progressive dilatation 逐级扩张 Previous Reamed Foraminoplasty 正式手术前的椎间孔扩孔成型 Easy access to intradiscal space and to epidural space 非常容易地到达椎间盘内和暴露硬膜嚢 Access to all intracanal herniations in any disc level, craneal or caudal migrated 可到达任意节段， 所有类型椎间盘突出和神经、马尾移行 Hazards 注意事项 Do not begin at level L5-S1!! 初期不要从L5-S1开始入手 First step is Discography. 术前做椎间盘造影 Lumbar Skoliosis with diskherniations are very difficult! Rotation ! 合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择 Puncture the facet joint first, than change the direction into the disc. 做小关节成型后,再进入椎间盘 Controlling of each step by imaging in 2 planes 每一步操作时均做正、侧位透视 If Direction of reaming is wrong-no complete removal of herniation 如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织 Reaming is too excessive- dura mater damage. 如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险 * 各种手术入路选择： 1、椎间孔镜入路：可解决 Transforaminal Access 椎间孔途径 Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路 W