胸部检才查2009-9.ppt

胸 部 检 查 南京医科大学第一附属医院 呼 吸 科 孙 培 莉  72 胸部解剖 — 颈部以下和腹部以上的区域 胸部检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等 胸 廓 胸骨 12对肋骨 12个胸椎 2个浮肋 锁骨 肩胛骨 胸部检查的内容 传统的胸部物理检查 视 触 叩 听  先查前胸部及两侧胸部 然后背部 胸部检查原则及注意事项 检查法 合适的环境 暴露 与体位 检查次序 一、胸部的体表标志 骨骼标志 人工划线 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的体表投影 （一）骨骼标志 胸骨角 (sternal angle) :又称Louis角: 为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数前胸部肋骨的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平。 胸骨下角：又称腹上角 肋骨 肋间隙 （一）骨骼标志 肩胛骨(scapula) 位于后胸壁第2～8肋骨之间。 肩胛下角 肩胛胛骨的最下端.可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 脊柱棘突 (spinous process) 后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 肋脊角(costalspinalangle)  为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。 （二）人工划线,自然陷窝,解剖区域 前正中线(anteriormidline) 即胸骨中线。 锁骨中线(midclavicularline) 胸骨线(sternalline) 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 腋窝(axillary fossa) （二）人工划线,自然陷窝,解剖区域 肩胛线(scapularline) 后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region) （二）人工划线,自然陷窝,解剖区域 腋前线(anterioraxillaryline) 腋后线(posterioraxillaryline) 腋中线(midaxillaryline) 腋窝(axillary fossa) 二、肺与胸膜在胸部的定位 脏层胸膜(viscerralpleura) 壁层胸膜 (parietal pleura) 肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义 三、胸壁、胸廓 （一）胸壁 检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及： 1. 静脉 2. 皮下气肿 (subcutaneous emphysema) 3. 胸壁压痛? 4. 肋间隙 胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 胸壁压痛见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及骨折的患者, 胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者。 三、胸壁、胸廓 检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及： 1. 静脉 2. 皮下气肿 (subcutaneous emphysema) 3. 胸壁压痛 4. 肋间隙? 肋间隙 狭窄:胸膜增厚与钙化.结核性胸膜炎,胸部外伤. 吸气时肋间隙回缩,见于”三凹征”. 膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出. （二）胸 廓 正常成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5 异常 扁平胸:前后径不及左右径的一半,1/2.见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 桶状胸（barrel chest） 前后径/左右径 ≥1 佝偻病胸 (rachitic chest) 各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状 [佝偻病串珠(rachitic rosary)] ，前肋骨常外翻。 漏斗胸 (funnel chest) 胸骨剑突处显著内陷，形似