合理用药(抗菌药、激素).pptVIP

合理处方的标准（5R） 常见的不合理用药问题 概 述 1.细菌的基本结构及抗菌药物作用机制示意图 b-内酰胺类 青霉素类 天然青霉素： 抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，用于链球菌、脑膜炎双球菌 螺旋体等的感染（青霉素） 半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素：产青霉素酶的葡萄球菌感染，（苯唑西林、 氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人2-4g/d，分次） 半合成广谱青霉素：对β-内酰胺酶的稳定性差（氨苄西林、 阿莫西林（HP）、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林） 复合青霉素 广谱+耐酶青霉素 广谱+β-内酰胺酶抑制剂 （阿莫西林-克拉维酸钾） 青霉素类使用注意事项-1 无论采用何种给药途径，用药前必须详问患者有无青霉素类过敏史、并须先做青霉素皮试。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素(0.5~1mg im/ih)，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素类使用注意事项-2 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 青霉素过敏者，青霉素类及加酶抑制剂禁用。 青霉素即刻过敏或休克者大多数头孢类禁用。 本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类 一代头孢菌素：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢硫脒 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多酯 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢 唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢匹胺 四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟(马斯平) 一代头孢菌素: 半衰期短，不易透过BBS,有一定肾毒性 二代头孢菌素: 血半衰期较短，无显著肾毒性 三代头孢菌素: 大多数β-内酰胺酶高度稳定,胆汁、 脑脊液中浓度高,基本无肾毒性 四代头孢菌素: 细胞膜的穿透性更强， β-内酰胺酶稳定更强 头孢菌素类使用注意事项-1 禁用于对头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。 中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 头孢菌素类使用注意事项-2 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后5日内应避免摄入含酒精物质。 头孢他啶与氨曲南结构类似，一种过敏另一禁忌。 碳青霉烯类抗生素使用注意事项 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，中枢神经系统病史患者避免应用本类药物。 中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂使用注意事项 过敏史！用本类药物时如发生反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。 氨基糖苷类使用注意事项 碱性条件下抗菌作用强 耳、肾毒性（监测尿常规、血尿素氮、血肌酐） 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推注） 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。 抗菌作用：14、15、16元环 抗炎作用：14、15元环 免疫调节：14元环 小剂量：250mg/150mg/d，长期（12w）小儿6w 16元环：麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、 乙酰吉他霉素、交沙霉素 大环内酯类使用注意事项-1 红霉素及克拉霉素禁与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应（CYP3A4） 克拉霉素禁用于心律失常等心脏病患者 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 大环内酯类使用注意事项 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先