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出血、血栓与止血检测 内蒙古医学院附属医院 张军力 第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。 止血与凝血障碍的检验（正常机体无出血及血栓形成） 亢进 减弱 减弱 亢进 血栓形成 出血不止 止血机制 血管损伤 血流缓慢 血管收缩 胶原暴露 RBC释放(TF、ADP) 黏附(GPI、VWF、胶原) 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP 释放 致密颗粒 5-羟色胺 Ca 释放反映Ⅱ 凝血块 胶原 α 颗粒 PF4 PF5 β _TG TF FBG (止血血栓) 红色血栓 PLT生长因子 血块退缩 出血性疾病检查要点 概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，成 为出血性疾病。 原因： 1.血管异常 血管壁异常 血管炎性病变 感染性毒素所致的血管损伤 2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷 3.溶血及纤溶功能异常 先天性、后天性 4.抗凝因子增多 生理性、病理性 检查要点 病史＋检体＋实验室检查 项目检测 毛细血管与血小板相互作用的检验 项目名称 主要意义 1、毛细血管脆性试验 血管壁 综合止 或束臂试验（CRT) 血管内皮细胞 血作用 血小板 2、出血时间（BT） 反映PLT量和功能 血管完整性和功能 凝血因子严重缺乏 药物干扰 血小板功能检验 检验项目 主要意义 PLT形态 观察PLT大小、形态、分布、 PLT计数 反映PLT数量 MPV.PCT.PDW 反映PLT质量（大小、异质性） ⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白） 血块退缩试验 ⑵反映Fg量及活性 ⑶反映凝血因子 (4)反映纤溶功能 PLT黏附功能(PAdT) 反映PLT与血管壁黏附功能 PLT聚集功能(PAgT) 反映PLT 与PLT之间的聚集功能 Β-TG、PF4 反映PLT释放功能 PLT抗体 临床多查PLT膜抗体PA. IgG 凝血机制 凝血因子 包括12个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子VI)以