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事业单位工作人员退休（职）报批表 工 作 单 位 职 务 姓 名 201 年 月 日 填 姓 名 性 别 民 族 年 龄 岁 家庭出身 本人成分 文化程度 年 月 日生 参加工作 时 间 年 月 日 入党（团）时 间 年 月 日 工 作 年 限 籍 贯 省 市（县） 乡 村 组 镇 街 号 职 务 退休后 住 址 省 市（县） 乡 村 组 镇 街 号 级 别 工作时间 起止年月 在 何 地 何 部 门 工 作 职 务 工作变动原因 工作年限 获什么 荣 誉 称号或 奖 励 有何重大历史结论、受何处分 原工资 固 定 工 资 元 救（护）龄津贴 元 津贴（活工资） 元 元 保留津贴补贴及其它 合 计 退 休 费 项 目 比 例 理由及其文件依据 国家规定的基础退休费 % 因特殊贡献提高的退休费 % 因其他情况提高的退休费 % 合 计 % 退休费金额 元 退 休 后 各 种 固 定 补 贴 项 目 金 额 文 件 依 据 按原基本工资计发的 退休生活 补 贴 % 元 元 元 元 元 元 元 元 合 计 退休费加各种固定补贴总金额 元 供养 直系 亲属 姓名 出生年月 与退休干部关系 姓名 出生年月 与退休干部关系 医院或医务劳动鉴定委员会对退休者身体健康状况的意见 年 月 日 呈报单位 意 见 年 月 日 主管部门 审查意见 年 月 日 批 准 机 关 意 见 年 月 日 填表注意事项：1、原工资栏内容应含作为计发退休费基数的各种工资。 2、此表应逐栏详细填写，载入退休人员档案。 西南交通大学退休人员享受特殊贡献待遇申请表 姓 名 性 别 出 生 年 月 职务或 工 种 参加工作时 间 工 作 年 限 填 表 申 报 时 间 符 合 条 件 提 高 比 例 批 准 退 休 时 间 特 殊 贡 献 简 要 事 迹 呈 报 单 位 意 见 负责人签字（盖章） 年 月 日 会 签 意 见 签字（盖章） 年 月 日 主 管 部 门 意 见 备 注 填表说明：1、特殊贡献简要事迹栏内除简述主要事迹外，还需要填明获奖名称、证书号、获奖时间。 2、呈报单位必须严格审核证书原件，审核合格后，由单位领导在证书复印件上签字后，连同该表一同上报。