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XX大学 毕业论文 纤维蛋白原与冠心病 2014年6月25日 纤维蛋白原与冠心病 纤维蛋口原（Fibrinogen,Fg）是血浆中含量较高的大分子蛋口质，它主要 通过以下途径参与血液调节：（1）受凝血酶等因子的作用形成不可溶解的纤维蛋 白多聚体。（2）与血小板膜上受体结合导致血小板聚集。（3）以其木身或其降解产 物影响纤溶系统。近来，犬量研究证明，血浆Fg水平与冠心病之间存在密切的 联系，现综述如下。 Fg的结构与功能 1」Fg的结构 正常血浆屮Fg的含量为2?4g/L,其组成是不均一的， 但绝大部分为分子量34万的分子，它是一种糖基化的蛋口质，其一般结构早在 70年代末至80年代初就已清楚，分子由3对多肽链组成，由二硫键连结，形成 对称的二体结构，通常用（Ac（2、B?2、丫2）表示，一般将Fg的结构划分为中心 区（E区）和外围区（D区），6条肽链的N端组成E区，纤维蛋白肽A （FPA） 和纤维蛋白肽B （FPB）即位于该区。 Fg的功能Fg可以参与凝血、血小板聚集及纤溶过程，从多个侧面 调节血液循环。 121与凝血酶结合Fg是凝血酶的底物，X射线衍射报告，凝血酶的活 性位点分为独立的两部分，其一是包含催化性结构Asp-His-Ser的催化活性中 心，其二是与催化活性不相关联的纤原识别位点［1］,凝血酶作用于Fg的N端 AaArgl6和BpArgl4处，分别释放出FPA和FPB,其中前者的速度快于后者, 被切去FPA和FPB的Fg成为纤维蛋口单体，它可以进一步聚合以形成多聚体, 在单体聚合过程屮，a链C端的空间取向起着关键作用［2］。FPA和FPB既是 凝血酶作用于Fg的产物，又是凝血酶的底物，其中AaGly6—Argl6是凝血酶的 结合位点［3, 4］。Phe8和Glyl2是不可替换的功能残基，这些氨基酸突变将导 致异常Fg血症。凝血酶上与Fg非酶切位点结合部位被称为Fg识别位点(FRS), 由于水蛭素C端的电荷特性与纤维蛋白原上某段肽链相似，所以水蛭素与凝血 酶上的FRS结合，这样就可灭活凝血酶块上被固化的凝血酶，使得溶栓治疗时 可以冇力地防止再次形成血栓，这就是为什么水蛭素较肝素更好地防止溶栓后血 栓再形成的原因。 1.2.2与血小板上膜受体结合 大量实验已证明，血小板膜上的糖蛋口 II b/IIIa是包括Fg在内的许多粘附蛋白所共冇小肽Arg-Gly-Asp(RGD)的受体，目 前普遍认为，在Fg处于可溶解状态时，它通过RGD及丫链C端10?12肽 (HHLGGAKQAGDV)来与血小板结合，冇结果证明RGD与GPlIIa上217? 231段的结合对血小板活化是极为重要的。 1.2.3与t—PA的结合Fg受凝血酶作用形成纤维蛋白，这对于生理止血 很重要，同吋也是病理过程血栓形成时的一个环节。纤维蛋白可被纤溶酶降解， 而纤溶酶是由体内酶原形式经t-PA等激活物激活形成的，Fg不仅是纤溶IW的 底物，同时它还能加强t—PA的活性，以前认为纤维蛋白是通过与t—PA上K2 区及指环区结合而发挥功效的，近来的研究表明t—PA的K1区也能参与同纤维 蛋白的结合。 Fg升咼与冠心病关系的相关临床研究 Meade等对1511例40?60岁的对象进行了 3年前瞻性研究［5］,观察凝 血因子VII和VIII, Fg,平均10年(7.3?13.5年)随诊，发现患缺血性心脏病(IHD) 109例，其中5年内发病者59例，5年以上发病者50例，其Fg值为：3.15±0.71 g/L （109 例），5 年内者为 3.28±0.7g/L （59/109）, 5 年以上者 3.00±0.69g/L （50/109）, 而对照组为2.90±0.59g/L； Fg, VII与胆固醇值升高时，5年内IHD发病危险性分 别增加为84%、62%及43%。说明Fg升高是IHD的危险因素之一。同吋，研究 也表明，当Fg值升高时，IHD危险性增加在较低年龄组比较高年龄组更具危险 性。Ernst等也进行了大量的关于Fg与心血管病（CVD）的研究［6?9］,所冇 结果均表明Fg与CVD相关（见表1）,调杳发现，血浆Fg在上三分Z—高限的 含量组2?5年内IHD或冠心病［8］发生率是下三分之一 Fg低含量组的3倍， 若血浆Fg水平高出健康对照组平均值1?2g/L,5年内其发牛IHD的概率是84%, 而血浆胆固醇含量相应高岀一个标准差时，其IHD发生率仅增加43%O 表1血浆Fg与心血管病（CVD）的关系（略） 3影响Fg含量的重耍因素 3」年龄、性别、体重及种族差异 流行病学资料［5, 7, 10］发现血浆 Fg含量随年龄、体重、腰■髓比值等显著增加，且女性血浆Fg含量在各个年龄 组均高于男性［11, 12］。 3.2吸烟与饮酒吸烟与Fg含量呈剂量依赖性关系［5,