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创伤现场救治 惠州市健康教育所 二00五年十一月 一、创伤出血的鉴别和止血方法 在生产劳动和日常生活过程中，创伤出血是很常见的。如在短时间内出血较大，就会丢失宝贵的血液，甚至危及生命。 （一）出血的种类： 1、皮下出血：在跌倒、受挤压、碰撞时出现。 特点：①皮肤表面设有破损。 ②皮肤软组织形成血肿、瘀斑。 2、外出血：皮肤损伤、血液从伤口流出。分毛细血管出血、静脉出血和动脉出血三种。 （1）毛细血管出血：血液像水珠样渗出，多能自己凝固止血，没有多大危险。 （2）静脉出血：血色暗红，血液徐徐均匀地流出，比较容易止血。 （3）动脉出血：血色鲜红，血液随着心跳，一下一下涌出，短时间内可大量失血，危险性大。 3、内出血：指深部组织或内脏损伤所引起的出血。因体表没有伤口，看不到血液外流，但对病人的生命威胁很大。如肝破裂、脾破裂、胃出血、宫外孕输卵管破裂出血等。病人往往表现为面色苍白，出冷汗，四肢湿冷，心慌心跳，脉细弱而快。 （二）、止血方法 1、小伤口出血 对伤口较小的静脉和毛细血管出血，可用消毒纱布按压出血处，即可止血。止血后伤口表面搽红药水或碘酒（两者不可同时使用）。 2、较大伤口出血 用消毒纱布或棉花、垫在伤口上，用绷带包扎。 3、动脉出血 （1）指压止血法：动脉出血的临时止血方法，用拇指压住出血血管的上端（即近心端），压闭血管，阻断流血。 （2）止血带止血法 适用于四肢的较大量的出血，方法是用止血带扎出血肢体的上端，以压闭血管阻血。 注意：每5分钟放松止血带一次，待医务人员到来后，由医务人员处理。 （一）、骨折的诊断 1、明显的外伤史。 2、症状特点：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。 ①疼痛：局部剧烈疼痛，轻压可使疼痛增加。 ②肿胀：局部瘀肿。 ③畸形：严重时可出现假关节，或断端突起。 ④功能障碍：手或脚原有的如握物、抓物、抬起、站立、行走的功能丧失或明显减弱。 （二）骨折的现场处理： 1、如有出血，应先止血。 2、固定。对现场处理来所说，这是非常重要的一环。 固定的作用：限制伤肢的活动，避免断骨刺伤其周围的神经和血管。 （1）肢体骨折的固定： 可使用薄木板将伤肢固定。木板的长度必须超过伤处的上、下两个关节。在伤肢与薄木板之间垫一层棉花或软物，然后再将伤肢固定在木板上（注意：将伤肢的上、下两个关节都固定住，但手指、脚趾要露出来，以观察伤肢血液供应的情况）。 （2）、肋骨骨折 在深呼吸、咳嗽时伤处疼痛明显加剧。有时骨折处有“咯噔咯噔”的骨擦音。 固定方法：用大绷带缠绕断骨处的胸部。在缠绕时，嘱患者尽量呼气，绷带末端用胶布固定。 （3）颈椎骨折 脊柱：由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶椎和尾骨组成的，站立时垂直于地面的骨柱。 脊柱制动：凡疑有颈椎、腰椎损伤者，在急救和搬运时都必须十分小心，避免因搬动不当而加重脊柱伤的移位，尤其是损伤脊髓。因此在搬运前一定要先作固定。 怎样了解病人是否有脊柱骨折？ ①询问受伤情况 a、从高处坠落，头颈或腰部先着地。 b、严重车祸，有头颅外伤者。 ②询问病人颈部及胸背部有无疼痛？ ③询问病人手或脚是否感到发麻？ 如上述情况都存在，则在采取合适措施做固定前，禁止对病人做任何翻动。 美国的资料显示： 1976年脊髓损伤在住院病人中完全截瘫发生率为75.8%。 1986年，由于对现场救护人员进行教育和培训，急救及转运技术的改进，完全截瘫发生率下降至21.1%。 （4）胸、腰椎骨折病人的搬动 a、搬动病人最好用硬质的担架或木板。 b、2~3人，用“轴向翻身”法，将病人翻转至担架或木板上平躺，腰部最好垫一个软枕。 “轴向翻身”：数名救护者站在病人的同一侧，一起同时把住伤者的肩胛、腰和臀部，像滚木头一样将伤者滚到地板上。 c、如无硬质担架或门板，而用软质物抬病人时，病人的体位则改为俯卧位。 注意：严禁一人抱肩，一人抱腿的搬运。 三、中毒的急救