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控 制 性 降 压在麻醉中的应用 余 革 广州医学院第一临床学院麻醉学教研室 教师编号：1031801 概念 指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，将平均动脉压(MAP)减低至50~60mmHg水平，降压时间一般不超过30分钟。 控制性降压的适应症 1 血供丰富区域的手术 2 血管（主动脉瘤、颅内血管畸形） 3 大创面且难止血手术（脊柱侧弯、 巨大脑膜瘤、颌面整形） 4 大量输血困难或输血禁忌 5 宗教因素拒绝输血者 控制性降压的基本要求 1 使手术野出血量明显减少 2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平 控 制 性 降 压对机体有什么影响？ 1 对中枢神经系统影响 脑最易受损 安全低限 MAP 50~55mmHg 脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，而不是血压 正常成人 儿童和老人 麻醉会抑制脑血管自主调节能力 控 制 性 降 压对机体有什么影响？ 2 对循环系统影响 心肌极易受损 保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率 吸入全麻药与血管扩张药合用更优 缺血性心脏病患者，不作控制性降压 控 制 性 降 压对机体有什么影响？ 3 对肾功能和内脏功能影响 肾血循环有良好自身调节力 安全低限 MAP 75mmHg 短时间缺血不影响肾功能 肝动脉自身调节有限，门静脉无调节能力 控制性降压易损伤肝功能 控制性降压的并发症 1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟 2 冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克， 心衰，心跳骤停 3 肾功能不全和血管栓塞 4 降压后反应性出血 控 制 性 降 压 禁 忌 症 1 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾） 2 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化） 3 低血容量或严重贫血 4 对降压技术不熟练（绝对禁忌） 5 器官灌注不良或氧运输降低的病人 如何预防控制性降压的并 发 症 ？ 1 保证有效循环容量和心输出量 2 加强脑、心和肾功能监测和管理 3 全麻深度控制，力保麻醉平稳 如何预防控制性降压的并 发 症 ？ 4 严防低血容量，控制降压幅度 5 加强通气和氧合，稳定内环境 6 注意手术部位，逐渐停止降压 7 重视围术期监测 常 用 控 制 性 降 压药 物 与 方 法 常 用 药 物 1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选） 0.01% 0.5~8μg/kg?min(3μg/kg?min) 副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒 常用控制性降压的方法 吸入麻醉药降压 血管扩张药降压 * apple: apple: 1 提供良好手术条件 2 减少病人失血量 3 保护病人器官功能 实施控制性降压 MAP 30~40mmHg 常 用 药 物 2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全） 3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管 4 酚妥拉明 阻断突触前α2、突触后α1受体 乌拉地尔（压宁定） 中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（＋） 外周作用突触后α1受体（－） 常 用 药 物 5 三磷酸腺苷（ATP） 扩张外周小动脉 6 艾司洛尔 抑制β1肾上腺素能受体 7 拉贝洛尔 α1和β1受体阻滞剂 8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗） 联合应用更合理 扩血管为主，降心输出量为辅 合理降压，综合减少出血 *