基底动脉弯曲..pptVIP

基底动脉弯曲 菏泽市第三人民医院神经内科 彭化生 随着神经影像学技术的发展，磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）已被广泛用作无创性脑血管检查方法。 许多患者或健康体检者基底动脉存在不同程度的弯曲。临床和影像科医生大多仅关注有无血管狭窄和闭塞，而忽视血管弯曲的存在。 由于基底动脉是脑部供血的重要来源，而且基底动脉弯曲在人群中并非少见，因此在缺血性脑血管病的防治过程中，应对基底动脉弯曲给予特别关注。 基底动脉弯曲的流行病学 正常情况下，基底动脉与两侧椎动脉相连接，三者构成倒“Y”形，正常基底动脉应位于脑桥腹侧居中。 主要向中脑、脑桥、丘脑和小脑供血。 基底动脉变异较多，人群中基底动脉直行者占51.46%，存在1个弯曲者占43.69%，存在2个弯曲者占4.85%。 对2 218例45～89岁患者行数字减影血管造影（DSA）检查的研究显示，颅内外动脉迂曲延长的发生率为76.1%，而动脉狭窄发生率23.9%，与脑血管病的发生和发展密不可分。由此可见，尽管动脉狭窄一直是人们最为关注的脑血管病高危因素，但动脉迂曲发生率也很高。 判断参数 由于DSA、MRA和CTA等血管检查手段能完整地显示颅内血管走行，因此基底动脉弯曲主要通过这些血管检查方法检出。 血管弯曲方向：可分为向右向弯曲或左向弯曲； 血管弯曲形态：分为C型弯曲、反C型弯曲、S型弯曲、J型弯曲等，其中以C型弯曲最多见。 血管弯曲程度：既往有不同判断标准和研究参数，每种标准各有优缺点。 1988年，Giang等提出了基底动脉主干弯曲的MRA诊断标准，将基底动脉主干弯曲分为3级： 1级为可疑偏离中线； 2级为显著偏向一侧； 3级为基底动脉偏向桥小脑角。 ≥2级为中到重度弯曲。 目前，有关基底动脉弯曲的研究多借用此标准作为判断参数。 2000年，Doughrty和Varro以颅脑MRA为基础，以扭曲系数（tonuos coefficiem，TC）为指标对基底动脉弯曲度进行了研究，将TC作为量化指标有着以下优点：（1）与血管图像的放大或缩小程度无关；（2）对小的弯曲也比较敏感，并可真实地反映长度相同但弯曲个数不同的曲线之间弯曲度的差异； （3）容易推广到三维空间。 2004年，Nishikata等采用基底动脉理论长度（basilaf artery length，BAL）和基底动脉弯曲长度（bending length，BL）探讨其与年龄、性别和椎动脉优势的关系。 BAL指基底动脉的标准线长度；BL指基底动脉最弯曲点至基底动脉标准线的距离（图1）。结果显示，男性BAL长于女性，而且与年龄呈正相关，而BL与年龄和性别无关。 我们的前期研究也采用BAL和BL等基底动脉参数进行血管性眩晕、脑干听觉诱发电位和椎动脉优势的研究，认为此判断标准具有简单、客观、易操作等优点。 基底动脉弯曲的机制及其影响因素 基底动脉弯曲的原因尚不清楚，是否与动脉硬化有关，是否是缺血性卒中发病的相关因素也存在着争议。大多数研究显示，血管弯曲是动脉硬化的结果。 但有些血管在胚胎时期即呈弯曲，随着心脏和大血管降入胸腔后，其走行才变得平直。如胚胎状态残留，就可能存在不同程度的迂曲。 Pauliukas等对切除的扭曲血管进行的病理学检查显示，扭曲动脉处血管平滑肌和弹力纤维受损，内弹力层不完整，证实动脉扭曲与血管壁本身结构缺陷存在一定的联系。 最近的研究显示，血管的波状改变、继发机械受力的不稳定性和血管重塑是血管迂曲的重要始动因素和促发因素。 年龄及血管危险因素 Del Corso等认为，高龄、高血压和动脉粥样硬化是颈动脉扭曲的主要原因，其中高龄的影响更大。 动脉粥样硬化 造成动脉管壁增厚和弹性丧失，血管内血液的压力及搏动同时作用于丧失弹性的血管壁，最终导致血管扩张、增长和弯曲。 老年人更容易罹患高血压、糖尿病等引起动脉粥样硬化的疾病，因此支持基底动脉弯曲与动脉粥样硬化有关的观点。 年龄 最近的一项动物实验显示，年龄是动脉粥样硬化的一个独立影响因素，以动脉粥样硬化为桥梁，血管弯曲度改变与年龄呈现相关性，实质上反映前两者之间存在关联，但它们之问的因果关系尚无定论。 但普遍认为，动脉粥样硬化在前，血管壁重构及其所受剪切应力增加使其变得弯曲。相反的观点则认为，由于血管壁的重要负荷成分弹性纤维和胶原纤维随年龄增长发生退化，受血流冲击易发生变形，引起血流动力学变化，从而形成恶性循环，使其更容易发生硬化性改变。然而，无论孰因孰果，弯曲度越大都提示动脉粥样硬化越严重。 我们对基底动脉弯曲患者，与无弯曲患者的相关血管危险因素进行比较的研究表明，能造成动脉粥样硬化的一些因素，对基底动脉弯曲可能也有一定的促进作用；不过，这些因素均未进入多变量logistic回归方程，可能由于动脉粥样硬化诸多因素共同作用