骨移植术但及移植骨.pptVIP

骨移植术及移植骨的采取法 刘少军 主讲 一、骨移植术 概念：将健康的骨组织移植到患处以填充缺损、加强固定和促进愈合的一种手术。 运用于：填充骨缺损； 骨肿瘤切除术后，缺损修复； 骨折不愈合或迟缓愈合； 融合关节。 1、移植骨结构分：皮质骨；松质骨。 2、移植骨来源：自体骨； 同种异体骨 ； 异种骨。 自体骨： 来源有限，无排斥反应。 同种异体骨：来源较多，有排斥反应。 异种骨： 来源广，排斥反应大。 3、骨移植方法： （1）上盖植骨法 （2）嵌入植骨法 （3）滑动植骨法 （4）松质骨植骨法 （5）带肌蒂骨瓣 （6）带血管蒂骨瓣 骨移植适应症 1、骨折不愈合或迟缓愈合 2、骨缺损：粉碎骨折、骨肿瘤清除 3、关节融合：四肢关节或脊椎融合 4、骨阻挡 ：髋关节脱位髋臼加盖 禁忌症 1、有炎症病灶 2、开放性创口 特殊情况下：慢性骨髓炎、骨结核等病灶清除术后遗留骨缺损，可考虑植骨。 术前准备 1、一般准备 2、供骨区准备 3、受骨区准备 4、手术器械准备 麻醉 根据取骨区与受骨区部位安排麻醉。 体位 兼顾取骨区与受骨区要求决定体位。 手术步骤 1、上盖植骨法 （1）受骨区清理：瘢痕、复通髓腔 （2）受骨区表面处理 （3）受骨区度量 （4）取骨片和松质骨 （5）植骨、固定骨片 （6）骨折的固定 2、嵌入植骨法 （1）局部清理 （2）设计取骨区 （3）跨骨折线凿区骨片 （4）旋转嵌入骨片 （5）接骨板固定 3、滑动植骨法 4、髓腔植骨法 5、松质骨植骨法 6、带肌蒂骨瓣植骨法 7、带血管蒂骨瓣植骨法 术后处理 1、石膏固定与保护 固定时间以X照片为准 对骨折不愈合稳定的固定是关键 2、预防感染 3、预防关节僵硬 注意事项 1、切口缝合 2、无菌操作 3、局部条件 4、移植骨与受区骨接触紧密 5、骨缺损的处理 6、要有坚强的内外固定 二、移植骨的采取法 骨源 根据受区严密设计取骨形状、质量 1、腓骨采取法 运用：肱骨或胫骨缺损，骨端的关节再造。 带血管蒂腓骨 术前准备： 一般准备 专用器械：线锯、骨钻、骨锯 麻醉： 硬外麻 体位： 侧卧位 手术步骤 1、切口与显露 （1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌腱后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界处。 （2）显露： 腓总神经 比目鱼肌前缘与腓骨长短肌间 （3）注意保护腓总神经、胫前动脉 手术步骤 2、截骨 剥离骨膜后截骨 骨刀截骨、 线锯截骨、摆锯截骨 3、创口处理与缝合 术后处理 抬高患肢 24-48小时拔引流条 2周后拆线 注意事项 1、防止损伤腓总神经 2、骨膜剥离自下向上 3、截骨后，先游离远端，再游离近端。 髂骨翼松质骨采骨法 髂骨翼位人体的骨库 特点： 1、翼前后1/3较厚，中1/3较薄； 2、可提供骨片、骨块； 3、提供 带旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 缝匠肌蒂骨瓣。 术前准备 麻醉 体位 手术步骤 1、切口与显露 （1）入路：沿髂骨嵴切开皮肤 （2）显露髂骨：切开骨膜，在髂骨内外骨膜下剥离。 （3）取骨： 薄层骨片： 全厚层骨块： 一侧骨皮质骨片： 松质骨： 髓芯： （4）创口处理及缝合 术后处理 加压包扎，防止血肿形成以及感染。 注意事项 1、局部血运丰富，注意充分止血； 2、骨膜下剥离充分； 3、切取薄骨片时骨刀应锐利或使用摆锯，方向一致。 * 骨移植术及移植骨的采取法 支撑作用差 生长速度快 松质骨 爬行替代缓慢。 缺点 强度高； 植骨块具有支撑作用。 优点 皮质骨 取材 * 骨移植术及移植骨的采取法