器械感染早西期识别及保守治疗-杨杰孚.pptVIP

起搏器感染及处理 内容： 一、植入器械感染早期识别 二、植入器械感染的保守处理 植入器械感染 发生率： 约 1～2% 但变异大：从 0.13 to 12.6% 美国在2004，2005，2006年分别为4.1%，4.8%，5.8%。感染患者的死亡率为5.2% 近年来：感染的发生率及绝对数都明显增加 更换者增加：感染率随植入次数的增加而明显增加 CRT/CRT-D及ICD植入增加:感染机会高于普通起搏器 Voigt et al Pacing Clin Electrophysiol, 2010 植入器械感染 感染发生的时间： One study in 2,564 consecutive patients who received implantable PM or ICD devices between1994 and 2002 were studied(Lakkireddy D er al :PACE 2005; 28:789–794) 早期感染 : 39% (7/18) 晚期感染 : 61% (11/18) 平均感染时间： 65天 Early infection mean prior to 60 days postprocedure 植入器械感染 3、感染相关因素: 术前24小时发烧 术前放置临时起搏电极 口服抗凝药物 使用免疫抑制剂 术后血肿 糖尿病患者 早期再手术 如电极导管脱位、手术清除血肿、冠脉介入等 Didier K et al. Circulation 2007; 116:1349-1355 植入器械感染 4、病原学 1/2- 2/3： 葡萄球菌 其它 Gram-positive aerobes, Gram-negative aerobes 少见的病原菌 真菌等 4 目前存在的问题——不能早期诊断 目前诊断依据：有明显临床表现者 囊袋局部表现：红、肿、痛、破溃、局部明显增厚等 全身表现：发热等；血常规及培养 对于已经有感染但还没有出现症状（临床前期）者不能做出早期诊断 弊端：由于发现太晚，错过了最佳保守治疗时间 如何早期识别植入器械感染？ 1、在更换时提取起搏器或ICD表面生物膜 用DNA方法鉴定细菌的种类及数量 敏感性明显高于常规细菌培养，因此能早期发现潜在的感染 Pichlmaier，et al Europace，2008 如何早期识别植入器械感染？ 2、对拔出的弃用单极导线进行培养： 发现33%的无局部及全身症状患者有细菌感染 显著提高诊断率，并可以用于早期诊没有临床表现者。 Kleeman et al Europace. 2010 如何早期识别植入器械感染？ 3、超声波震荡技术， 将取出的起搏器或ICD行超声震荡，对震荡液进行培养：发现115例没有临床感染症状的患者，有44例（38%）细菌培养阳性 显著提高诊断率，并可用于早期无临床表现的感染患者。 Rohacek et al Circulation 2010 如何早期识别植入器械感染？ 4、血清指标 白细胞总数和中性粒细胞比值 CRP（C反应蛋白）和铁调素 炎症因子：IL-1（白细胞介素-1）、IL-6、MCP-1（单核细胞趋化因子-1）和 PCT（降钙素原）等 优点：比较简单，只需要血液样本 缺点：非特异性 如何早期识别植入器械感染？ 5、DNA测序技术：近年来渐趋成熟 机制： 用PCR扩增细菌特异的16S rRNA基因并高通量测序，来确定细菌种类和数量 方法： 标本：血液、囊袋组织等 使用高通量的DNA测序技术 如何早期识别植入器械感染？ 5、DNA测序技术 优点 敏感性高、特异性强 能在临床症状出现之前做出诊断 缺点 血标本：不能确定病原菌的来源 囊袋标本：只适合更换者 技术路线1 技术路线2 技术路线3 如何早期识别植入器械感染？ 小结： 不同的研究显示 无临床表现的细菌感染的发生率：约1/3 这些患者在一定时间及条件后可能发展为临床感染 如何发现临床前期（无症状）感染细菌 主要技术： 超声震荡液培养 DNA测序技术 局限性：使用范围有限（主要用于更换者） 植入器械感染及处理 内容： 一、植入器械感染早期识别 二、植入器械早期感染的处理： 植入器械早期感染的处理 AHA CIED感染处理最新专家共识（Circulation 2010） 对于电极导线引起的心内膜炎，败血症以及囊袋脓肿、装置腐蚀、皮肤粘连、慢性渗出窦道必须完全取出装置及电极导线（I类适应症） 但对于早期、感染较局限且无血性感染者： 完全可以首先尝试一次