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促进职业性健康体检质量提高的 体 会 职业性健康监护是属二级预防范畴，目的是及时、早期发现职业病，查出就业禁忌症，尽快采取有效预防措施，降低或消灭职业病的发生；早期治疗职业病或阻止病变发展；保障职工健康，促进经济发展。 职业性健康监护在职业病防治工作中占有非常重要的地位，做好职业性健康监护工作是职业病医疗机构一项重要任务，要真正做好这项工作，并不容易，我们在多年的实践中，获得一些经验教训，借此机会，谈谈我们的体会。 一. 促进职业性健康检查质量提高的主要做法 1. 严格按上海市卫生局规定的表格项目填写体检表： 2. 由高级职称医师负责主检； 3. 对不同的毒物提出重点检查项目，做到少而精； 4. 对复查对象除提高复查率外，在门诊做更详细的检查，以便早期发现病人； 5. 对可疑对象及时住院明确诊断； 6. 建立计算机管理系统，保存档案，为资料分析、课题研究、工作总结提供完整的资料； 7. 对职业病高发人群设计课题研究调查表，开展重点调查研究； 8. 实验室按规定严格质控管理； 9. 对基层医务人员和工人通过举办学习班、讲座，普及职防知识，提高知晓度，巩固厂院网络关系； 10. 通过病房临床诊治、科研、业务学习及体检实践提高各级医务人员的业务水平和工作能力。 二. 通过科研促进诊断水平的提高 职业性健康监护要早期发现职业病关键是解决诊断问题。 例如： 1.某农药厂生产有机磷农药敌百虫、敌敌畏，我们在对作业工人进行健康监护体检发现一部分工人血胆碱脂酶活性降低非常明显，但临床症状轻微，与急性有机磷农药中毒的临床表现不完全一致，为了解决这一问题，我们会同厂保健站医务人员一起，制定详细调查表，深入现场进行前瞻性调查研究，经过十多年努力，终于发现慢性敌百虫、敌敌畏中毒的特点： 接触中等或较低剂量的工人，平均接触5.5个月后发病，临床表现以中枢神经系统症状最为突出，同时也有毒蕈硷样和烟碱样症状，但无瞳孔缩小；症状与全血CHE不呈平行关系，CHE抑制明显而症状轻微或无症状，且二者并非同时发生，恢复均相当慢；应用特效解毒药疗效不肯定。 根据这一特点。提出慢性中毒的概念，采取轮换工作制的措施，解决了早期发现，及时处理办法，使发病率逐年下降。 此项调查结果于1996年在中华劳动卫生职业病杂志以论著形式发表，1997年美国化学文摘杂志引用。 2. 减压性骨坏死是高气压作业人员的一种职业病，发展至晚期可以致残，而早期诊断、早期治疗可以阻止病变发展，我们在职业性体检中用CT和MRI技术进行调查研究，证实CT和MRI比X线具有更高的检出率，有早期诊断价值。见表。 此外，我们还积极参加制定国家职业病诊断标准的研制和贯彻国家诊断标准的实践活动，如举办学习班，研讨会，病例讨论会等，以提高我们的诊断水平。几十年来在我院所管辖的工厂中，每年都有新病例诊断，没有发生漏诊和误诊病例。 三. 通过科研促进治疗水平的提高 职业性健康体检早期发现病人；采取及时积极的治疗措施，使患者早日康复、提高病人生命质量是三级预防目的之一。我们通过科研和临床实践，对职业病病人的治疗进行了一些探索，减轻病人痛苦，延缓病变发展，提高病人的生命质量。 例如： 1. 矽肺病是一种发病率高、危害严重、不可逆的职业病，其诊断有国家诊断标准，已没有困难，但治疗上一直没有解决。我们通过临床实践，提出综合治疗方案，结果发现矽肺病人的寿命，从50年代的45岁到90年代的68岁，我院一例III期矽肺病人存活92岁，矽肺病人的综合治疗是目前最佳方案，已得到大家的共识。 2. 铅中毒是常见的职业病，治疗上有特效解毒药，如依地酸钙、促排灵、二巯基丁二酸钠，但这些药都需静脉或肌肉注射，需住院治疗，不仅费用大，又不方便，针对这一问题，我们采用二巯基丁二酸胶囊（DMSA）进行门诊治疗的研究，结果发现其效果同住院治疗一样，而且患者乐于接受，节省四分之三的经费支出，如果这一方案在全国推广，每年可为国家节约几百万元支出。 我们在研制“职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断”课题中，对其治疗提出了一套较完整的综合治疗措施，降低了肺水肿、ARDS的死亡率和并发症。提高治愈率，为抢救病人生命作出努力。通过举办国家级继续教育项目学习班，这一治疗方案已在全国推广应用。 四. 通过科研促进学科建设发展 通过职业性健康检查、现场调查、临床诊治病人、抢救急性中毒等实践中不断总结，同时进行科研工作，获得了较好的科研成果，DMSA治疗铅中毒、矽肺的抗纤维化治疗 、减压性骨坏死的研究、职业性肿瘤的调查等获国家科技进步二等奖一项，市创造发明二等奖一项，市部级科技进步三等奖七项，市临床医疗成果三等