全科医生：实验诊断学.pptVIP

实验诊断学 基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行） 2.临床基本技能。 掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；门诊、住院病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。 一、实验室检查结果的解读 一个60岁女性 胸闷住院 血清TnI 初次检测为8.5ng/ml,心电图正常 2个小时后再次检测血清TnI 仍为8.5ng/ml. …… “如果在其它医院检测正常,看我如何收拾你们!” Carraro P等对意大利某医院10年急诊测试的回顾性分析 资料收集时间:1996-2006年 测试数:51 746 可疑结果:393 其中分析前因素造成的: 61.9% 分析中因素造成的: 15% 分析后因素造成的:23.1% 解读结果一：不能忽视患者自身、标本采集方法以及标本运送与保存等因素 病人准备(喜怒哀乐、衣食住行） 饮食（标准餐后）对检验结果的影响 甘油三酯增加 50% 胆红素、糖增加 15% 谷丙转氨酶增加 10% 总蛋白、白蛋白增加 5% 血糖与胰岛素的波动 地点与对象：美国22岁的年轻女性 临床表现：阴道不规则出血 辅助检查：HCG（250-350mIU/ml） B超正常 临床诊断：隐性滋养层细胞癌 治疗：化疗+子宫全切 病理：未发现异常 结局：赔偿US$3千2百万 罪魁祸首：嗜异性抗体 1.静脉血标本采集 时位标化加一分 顺序颠倒减一分 消毒干燥长一分 拳头压迫短一分 定位穿刺准一分 定量收集近一分 时位标化加一分 ①原则上是晨起空腹时采集标本（空腹8h后的标本），通常7~9点为宜 尽可能减少昼夜节律带来的影响 病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响 易于与参考范围作比较 ②检出阳性率最高的时间 ③对诊断最有价值的时间 病原菌入血、内毒素释放和体温上升之间的示意图 采血体位 体位（直立 坐位 卧位） 血液内的大分子物质 建议体位：静坐5-15分钟后采集标本 采血位置 肘前静脉处采血 远离血肿处 一侧输液，对侧手臂采血 二侧输液，选择输液穿刺点的远心端采血 顺序颠倒减一分 血培养瓶（厌氧瓶优先） 蓝头管 黄头管（绿头管） 黑头管 紫头管 红头管 消毒干燥长一分 碘酒消毒 酒精脱碘 忌酒精未干即开始采血 拳头压迫短一分 止血带使用时间应少于1分钟 1.建议进针后松止血带 2.建议进针后松开拳头 定位穿刺准一分 忌针尖在静脉中探来探去 忌进针角度过大 定量收集近一分 蓝头管、黑头管和紫头等抗凝管越靠近刻度越好 2.尿液标本的采集 类型： 1.首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 清洁中段尿采集 基本原则 1.抗菌药物使用前 2.最好使用晨尿 3.无菌采集 3.痰液标本的采集 3.痰液标本的采集 标本运送和保存 标本采集后应尽快送至实验室，运送过程避免剧烈摇动、溅撒。血浆蛋白，4-8℃可保存一周.在室温下，类固醇激素和部分肿瘤标志物可保存3天，但多肽激素不能在当天分析，应该-20℃冷冻。 样本的长时间保存，应在－70℃以下。 解读结果二：不能忽视检测方法本身的检测能力 B型脑钠肽（BNP） 某镇医院（金标法): 阴性 某市中心医院：85pg/ml 即时检验（point of care test) 血糖 尿糖 PT、APTT、D二聚体检测 心梗与心衰标志物的检测 感染性疾病标志物 Challenges in Providing POC Tests in the Developing World Lack of investment in diagnostic research and development and in diagnostic services Lack of regulatory standards for the approval of diagnostics Variable quality of laboratory services 解读结果三：注意参考范围、医学决定水平以及危机值 参考范围（reference range) 1.抽样调查结果 参考范围的影响因素 检测方法 年龄 性别 民族 海拔高度 医学决定水平（Medicine decide level,MDL） 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。 糖化血