DDH病程发展及治疗.pptVIP

谢谢！ 若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育。 * * 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。 病理特点：髋臼前上后缘发育不良，平坦，髋臼浅。股骨头较小圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。股骨颈前倾角略增大。关节囊松弛，关节不稳。 2、临床症状 两侧大腿皮纹不对称；会阴部增宽；患髋关节活动少且受限；患肢短缩；牵拉患肢时有弹响。 3、体征 外展试验阳性；Allis征阳性； Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 内收肌紧张痉挛； 4、影像学检查 B超：适用于6月以下婴儿，α角60°，β角55°正常。 Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下； 骨盆平片（出生3个月后再查）：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°； Perkins方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。 Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9．5 mm，内侧间隙b为4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可诊断为髋脱位。 5、 鉴别诊断 a、先天性髋内翻 b、病理性髋关节脱位 c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位 d、佝偻病 6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗 a、尿布枕 b、连衣挽具 c、Pavlik harness d、Von-Rosen铝制夹板 e、持续牵引复位 f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架 Pavlik固定带图 应该使用3-4个月 * 随着年龄的增长，一部分患儿发展成为完全性髋关节脱位。髋臼发育不良，关节囊松弛是先天性或原发性改变，而髋关节脱位则是继发性改变，是髋关节发育不良的结果。 随着患儿的生长，特别是走路以后，先天性髋关节脱位的病理改变日趋严重 1、临床症状 走路较晚，步态异常。单侧脱位：患儿跛行。 双侧脱位：站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。 2、体征 Allis征阳性，推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样，内收肌紧张，髋关节外帐活动受限。 Trendelenburg征（单足站立试验）阳性 3、X线检查 髋臼指数 CE角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上 Perkins方格 Shenton氏线 Sharp角：该角40°即表示髋臼发育不良。 股骨颈前倾角的测量：X线双平片 头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B，表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。 髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。 4、其它检查：关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。 5、幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗 * Salter统计大约1/3的成年人髋关节疼痛性骨关节炎是继发于延误诊断及治疗的DDH。 * 髋臼指数（髋臼角），正常小于30度， CE角（Wiberg central-edgeangle CE角）：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角。1939年Wiberg首先采用测量CE角的方法评价股骨头与髋臼的关系,认为CE角正常25°，如20°具有病理意义。1976年Fredrnsborg对CE角的测量统计，正常范围为25°～51°，平均为38°。 * 具体的影像学诊断标准的变化？ CE角（Wiberg central-edgeangle CE角）：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角。1939年Wiberg首先采用测量CE角的方法评价股骨头与髋臼的关系,认为CE角正常25°，如20°具有病理意义。1976年Fredrnsborg对CE角的测量统计，正常范围为25°～51°，平均为38°。 * * 正常髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距离为骨盆高(髂棘最