第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)..docx

第八版内科学简答题（呼吸、循环、泌尿、内分泌、中毒） PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT2 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT2 慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断 答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。 鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC70%， FEV180%预计值 ⑤排除其他疾病所致 慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。? Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%,FEV1% pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状? Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%，50%≤FEV1% pred 80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状? Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%，30%≤FEV1% pred 50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状? Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%，FEV1% pred 30%，伴慢性呼吸衰竭? COPD治疗原则 答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期 (确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药) 长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？ 答：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO2 55~60mmHg或 SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。 目的使患者在静息状态下，达到PaO2≥60和（或）使SaO2≤升至90%以上 支气管哮喘的诊断标准是什么？ 答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发实验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性。 ③昼夜PEF变异率=20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？?? 支气管哮喘 心源性哮喘 有家族史、过敏史、哮喘发作史 有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史 儿童、青少年多见 40岁以上多见 常于夜间及凌晨发作和加重 常于夜间发病 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 双肺满布哮鸣音 双肺广泛湿罗音和哮鸣音 心脏体征正常 有左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律 胸片示肺野清晰，有肺气肿征象 肺片示肺淤血征、左心扩大 治疗时支气管扩张剂有效 治疗时洋地黄有效 哮喘急性发作的治疗：? 答：“两碱激素，氧疗激动” 氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂? 简述危重哮喘的处理? 答：（1）氧疗与辅助通气 （2）解痉平喘 ①β2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药 （3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （4）抗生素的使用 （5）糖皮质激素：可选用泼尼松 （6）并发症的处理? 社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？ 答：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、实变体征和（或）闻及湿性啰音 4、WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 医院获得性肺炎诊断依据。? 答：①?发热超过38度。? ②?血白细胞增多或减少。? ③?脓性气道分泌物。? ④?X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 1~3项至少两项加第4项 重症肺炎诊断标准。? 答：主要标准：①需要有创机械通气； ②感染性休克需血管收缩剂治疗。? 次要标准：①呼吸频率≥30次/分；? ②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；? ③多肺叶浸润；? ④意识障碍/定向障碍； ?⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；? ⑥白细胞减少（WBC4.0×109/L）； ?⑦血小板减少（血小板10.0×109/L）；? ⑧低体温（T36℃）；? ⑨低血压，需强有力的体液复苏。? 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。