妊娠合并干燥综合症的社区干预体会.doc

妊娠合并干燥综合症的社区干预体会 病史介绍：张明香，女，34岁，本地人，G1P0孕80天， 患者于2006年2月因眼干，口干在宁夏医科大附属医院确诊为干燥综合症。曾短期使用甲氨蝶呤、氯喹等治疗，因出现副作用停药，2007年6月开始用泼尼松、中药、人工泪液等治疗，效果佳。本次妊娠末次月经2009年5月1日，停经45天出现恶心、厌食等早孕反应，孕2月在宁夏医科大附属医院复查血抗SS-A抗体阳性（1:64），抗核抗体、抗SM抗体、抗SS-B抗体、抗RNP抗体等免疫指标均阴性，当时患者自述有轻度眼干，无口干、关节肿胀、乏力、肌肉关节痛等不适，建议可以继续妊娠，泼尼松6mg，隔日一次。并注意定期随诊及其孕期监护，孕７０余天纳入孕产妇系统管理中，按照高危妊娠管理，并同时进行系统的健康教育，孕４月患者自述眼干症状也消失，也无增加新的不适，感觉良好，孕期顺利。于２０１０年２月６日顺娩一２９００ｇ的女婴，查体及化验血象等均正常，产后１０天专科随诊：建议泼尼松改为２．５ｍｇ，隔日一次。产后访视及其产后４２天产科随诊，母婴健康状况良好，至今病情平稳，无不适，仍坚持定期免疫科随诊。现将本人将该患者系统管理中的一些体会与同行们分享如下： 饮食方面：既要注意加强营养，防止母儿营养不良或胎儿生长受限，又要适当的忌口，防止病情恶化，但忌口不宜太严。基本饮食原则是应吃具有滋阴养液、生津润燥作用的食物，宜吃清淡、酸甜、多汁、多维生素的新鲜瓜果蔬菜，同时要增加足够的蛋白质（蛋、鱼、虾、瘦肉），适当补充铁、钙、锌、碘、叶酸等。宜吃豆豉、赤豆汤、绿豆汤、青鱼、鲫鱼、甲鱼、乌鱼、鸡蛋、百合、莲子（胡）萝卜、青菜、红梗菜、黄花菜、菊花脑、莴苣、马兰头、枸杞头、黄瓜、丝瓜、菜瓜、冬瓜、鲜藕、香蕉、葡萄、草莓、柑、罗汉果、西瓜、甜橙、鲜梨、地黄、首乌、石斛、黄精、白术、槟螂，忌食辛辣、香燥、温热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情，如酒、茶、咖啡、各类油炸、烟熏食物、炒花生、炒米、炒蚕豆、炒黄豆、羊肉、狗肉、鹿肉、以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香、金橘、荔枝、龙眼肉等等，并严禁吸烟。吃补药时不宜吃鹿茸、肉桂、黄芪、鹿胎膏、人参、麟角胶等。食疗上可以服用菊花粥，或按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于SS的预后保养。孕期凡峻下、滑利、活血、祛瘀、耗气、散气及有毒的药品均不可用，防止致畸、流产或死胎的发生。总之，食物要新鲜，荤素搭配，少食多餐，饮食以适合口味为宜，并保证充足的营养。 生活方面：要有效地预防干燥综合症，最好的办法是多喝水。要预防干眼病的最好办法是养成多眨眼的习惯；避免强光直接照射眼睛，可以在眼部点用角膜营养液如贝复舒眼液、萧莱威眼液或人工泪液（5%甲基纤维素）；改善环境，将室内湿度控制在50%~60%之间，温度保持在18~21℃，不仅可以缓解眼干、口干、皮肤干燥和呼吸道黏膜干燥，而且可以减轻角膜损伤、干咳等不适，减少感染的机会；另外眼保健操也可以起到放松眼的调节，减轻视疲劳。口干者应常含话梅、藏青果等或长饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。或用麦冬、沙参、金银花或乌梅甘草汤代茶频服或漱洗口腔；多贝氏液漱口有助于保持口腔清洁；同时应禁烟酒，避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液分泌的药物；可用无糖胶母（口香糖）刺激唾液腺的残存功能；保持口腔清洁，勤漱口，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，减少龋齿和口腔继发感染的可能；对发生口腔溃疡者用生理盐水局部涂擦后再用5%的灭滴灵涂擦，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状，或漱洗口腔后用华素片、冰硼散、肯特令等局部涂擦，每日数次；继发感染者可用制霉菌素等治疗；若对唾液引流不畅继发化脓性腮腺炎者，应及早用抗生素，避免脓肿形成。对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂，勤换衣裤、被褥；对皮肤干燥者外擦润肤膏或用润肤药水。有阴道干燥瘙痒及其性交疼痛，应注意阴部卫生，性交时使用润滑剂。鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，总之应养成良好的生活习惯，应多喝水，多食新鲜蔬菜水果，按时作息，保证充足的睡眠，避免劳逸过度，适当运动如散步、保健操、慢跑、太极拳等以增强体质。 心理方面：本病病程较长，再加上妊娠反应，孕期孕妇担心胎儿生长发育异常，往往会情绪低落。因此在做好基础护理的同时，做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极的态度对待疾病和妊娠。要保持平和的心态，心态平和有助于气血通畅，可避免因情绪受到刺激而导致的上火。通过健康教育使患者从心理上崇尚健康的生活和学会自我护理，从而提高其生活质量。 SS本身是一种预后较好的自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺、唾液腺，还可侵犯呼吸道、汗腺、消化道、泌尿道、肌肉、神经、关节等。妊娠妇女的胎盘同样可作为靶器官受到免疫损害。据报道