化放综合治疗所致肺、食管损伤的预测因子和影响因素-肿瘤学专业论文.docxVIP

复旦大学博士论文 复旦大学博士论文 论文题目 化放综合治疗所致肺、食管损伤的预测因子和影响因素 一一项前瞻性研究 Predictors and risk factors to esophageal or pulmonary injury induced by platinum-based neoadjuvant chemotherapy and thoracic radiotherapy——a prospective study 研究生樊欧 导 师蒋国梁教授 导师组成员傅小龙教授 王丽娟教授 Lawrence B Marks教授 本研究由卫生部临床重点项目基国家自然科学基金、 上海市卫生局I晦床科研项目(34903)干Ni海市自然科学基金(ZRl4029)部分资助 霖潞瑟豫 复旦大学博士学位论文中文摘要化放综合治疗所致肺、食管损伤的预测因子和影响因素 复旦大学博士学位论文中文摘要 化放综合治疗所致肺、食管损伤的预测因子和影响因素 一一项前瞻性研究 中文摘要 1．口服阴性造影剂应用与否对食管轮廓勾勒、容积一剂量参数及参数预测急性食管损 伤能力的的影响 目的：探讨胃肠道口服阴性造影剂的应用是否能够帮助食管轮廓的勾勒，以及其对容 积、剂量参数和参数预测急性食管损伤能力的影响。 方法：自2003年1月至12月，25名病理明确的非食管癌胸部肿瘤患者进入本研究， 其中男性23人，女性2人，中位年龄53。均由VarianClinac．2300C／D加速器照 射，6MyX线，处方剂量30一66G“中位剂量60Gy)。所有患者在PhilipsACQSIM 大孔径CT模拟定位机下进行两次治疗位扫描(层厚o．5—0．8厘米)。在后一次扫 描前患者口服30ml胃肠道阴性造影剂，从而构成自身对照。扫描图像在Cadplan 6．08三维治疗计划系统中重建。由单～研究者针对无造影剂(以下简称C一)和 有造影剂(以下简称C+)的图像分别进行轮廓勾勒，并记录每位患者c．和c+图 像中通过气腔或造影剂发现食管确切位置的层数。食管结构细分为内腔体积、粘 膜层体积和全食管体积三种轮廓，并分别计算容积和剂量参数(最大剂量Dmax、 平均剂量Dmean、V10—50)。比较容积、剂量参数变化时的统计方法为配对t检 验，利用受试者工作特性曲线下面积评估各参数预测急性食管损伤能力。 结果： 吞咽造影剂后，14名患者食管腔清晰的层面数增加，3人无改变，而另8人 管腔清晰的层面数反而减少。c一图像共622层，其中管腔轮廓清晰的有363层； C+图像共621层，其中轮廓清晰的为388层(口=0．37)。Dmean和V10—50高 度相关。同未服造影剂时相比，C+的内腔、粘膜层和全食管容积变化明显(P= 0．017—0．028)，但是食管内腔、粘膜层和全食管C一或C+时Dmean、Dmax或V10．50 的差异没有统计学意义(p=0．07～0．97)。25位患者中共有16人出现了CTC3．0二 级以上的急性放射性食管损伤。无论是否应用造影剂，在所有的参数中，内腔、 粘膜层和全食管Dmean都是较好的预测指标，其受试者工作特性曲线下面积在 C一或C+情况下十分接近(0．72—0．79)，而Dmax为O．62—0，68。 结论：在研究条件下，胃肠道口服阴性造影剂应用后56％(14／25)患者食管腔清晰的 CT层面数增加，但其他患者则没有得益。全组患者C+所增多的层面数并不显 著。阴性造影剂同样没有明显改变各类物理参数，对参数的预测能力也没有明 复旦大学博十学位论文 复旦大学博十学位论文 中文摘要 显影响。总体而言，在研究设定的条件下使用阴性造影剂对食管轮廓的勾勒帮 助不大。 关键词食管轮廓勾勒 胃肠道口服阴性造影剂 复旦大学博士学位论文中文摘要2．含铂新辅助化一放治疗所致急性食管损伤的预测因子 复旦大学博士学位论文中文摘要 2．含铂新辅助化一放治疗所致急性食管损伤的预测因子 目的：前瞻性研究新辅助含铂化一放治疗所致急性食管损伤的生物、物理学预测因子 方法：自2003年1月至2004年12月，82名病理明确的非食管癌胸部肿瘤患者(肺 癌7l例，胸腺瘤6例，纵隔肿瘤5例)进入本研究，其中男性72人，女性10 人，中位年龄56(19—74岁)。所有患者均接受含铂新辅助化疗和放疗，化疗 方案包括NP、NP、EP、IEP和CAP，新辅助化疗中位周期数为1。外照射由 Varian Clinac．2300C他或Elekta$5954加速器完成，6Mv X线，处方剂量30一 7lGy(中位剂量60Gy)。治疗计划分别由Cadplan 6．08和Pinnacl一7．0三维治 疗计划系统生成，食管内腔、粘膜层和全食管部分的最大剂量Dmax、平均剂 量Dmean、