常见疾病病因与治疗方法——第系5章神经系统疾病的诊断原则.pptVIP

第五章 神经系统疾病的诊断原则(The Diagnostic Principles for the Neurological Diseases) 一、神经系统疾病的诊断 (一) 定位诊断：确定病变部位； (二) 定性诊断：确定病变性质。 ①全面占有临床资料，包括病史、体格检查，实验室及辅助检查； ②用神经解剖学及生理学知识对收集的临床及辅助检查资料分析解释，初步确定病变解剖部位，即定位诊断； 定位诊断(topical diagnosis)依据神经解剖学，生理学和病理学知识，对疾病损害的部位作出诊断。不同部位的损害有其自身特点，依据患者的症状和体征等临床资料所提供的线索，作出病变的定位诊断。 二、其次明确病变空间分布: ①局灶性:中枢或周围神经局限损害，如面神经麻痹、脑肿瘤等； ②多灶性（播散性）:病变分布神经系统两个或以上部位，如多发性脑梗死的多数梗死灶等， ③弥散性病变:侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、周期性瘫痪等； ④系统性:指病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性等。 (三) 重视首发症状 可提示病变的主要部位，有定位价值，有时提示病变性质。如高血压病人，突发后枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐，并有一侧肢体共济失调，但无肢体瘫痪，则提示可能为小脑出血。 (四) 一元论的原则 尽量用一个局限性的病灶解释临床表现，如无法解释时，可考虑是否有播散性或多灶性病变。 三、注意问题 一、假性定位症状:并非临床上所有定位体征均指示相应的病灶所在，如结核性脑膜炎颅内压显著增高时，出现一侧或两侧的外展神经麻痹可由于颅内压增高引起的假性定位症状，并不具有定位意义。 (二) 某些初起体征与真正病灶所在不一致 如脊髓颈段压迫性病变时，胸段脊髓受损的症状和体征可先出现，感觉障碍平面可能还没有达到病灶的水平。 (三) 影象学与症状不符 如无症状性脑梗死和被忽略的小灶脑出血，脑CT或MRI可显示脑部病损，病人却无相应的症状和体征。 第二节 定 性 诊 断 (etiologic diagnosis) 神经系统疾病的病因学分类 （2）神经系统症状： 颅内动脉瘤和动-静脉畸形病人在未破裂前可无任何症状和体征，CT/MRI或DSA有助于确定诊断。 （4）注意： 临床瘤卒中起病者与脑卒中的鉴别；部分颅内转移癌呈弥漫性分布，早期除颅内高压症状外，可无局灶性神经缺失症状，应及时进行颅脑CT及MRI检查。 （2）缺血、缺氧性损害（在出生前 数周或数月），可于出生时或出 生后不久出现慢性脑病的表现； （3）引起脑瘫、智力发育迟滞的重要原因：发育异常或先天性神经疾病； （4）松软婴儿综合征（floppy infant syndrome）： 可由先天性神经肌肉疾病（如婴儿型脊肌萎缩症、先天性强直性肌营养不良症、先天性或代谢性肌病和脑病、脊髓损伤或畸形等）引起。 思 考 题 1、定位诊断的步骤是什么? 2、试举出神经系统有哪些种类的重要疾病? （2）神经系统症状：呈弥散性，可 同时出现脑、脑膜或脊髓损害。 （3）辅助检查：血液和脑脊液检查 可找到病原学证据如病毒、细菌、寄 生虫和螺旋体等。 （4）Prion病起病缓慢、隐性，常有 海绵样脑病的病理改变。 2、血管性疾病 （1）特点：起病急剧，发病后数分钟 至数天内神经缺损症状达到高峰。常 有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪 和失语等症状和体征，常伴有高血压 、糖尿病、心脏病、动脉炎、高脂血 症和吸烟等卒中危险因素。 3、脱髓鞘性疾病 （1）特点：呈急性或亚 急性起病，病灶分布较弥 散，病程中多表现有缓解 与复发倾向，部分病例起 病缓慢，呈进行性加重 （如脊髓型多发性硬化） 4、神经变性病 （1）特点：起病及进展缓慢， 常主要侵犯某一系统； ①肌萎缩侧索硬化主要累及 上下运动神经元； ②Alzheimer病、Pick病主要侵 犯大脑皮层； ③Lewy体痴呆主要累及 Lewy体等。 5、外伤 外伤史或外伤后可出现神经系统症状和 体征，X线、CT、MRI检查可发现颅骨 骨折、脊柱损伤或内脏损伤。需注意的 是：有些老年人和酗酒者无明确的外伤 史或轻微外伤，较长时间才出现神经症 状，例如外伤性癫痫、慢性硬膜下血肿 、头痛、嗜睡、轻偏瘫等。 6、肿瘤 （1）特点：大多起病缓慢，病情逐渐 加重； （2）神经系统症状：颅内压增高症状 （头痛、呕吐、视乳头水肿等），还 可出现局灶性定位症状和体征（癫痫 发作、肢体麻木和瘫痪）； （3）辅助检查：脑脊液检查可有蛋 白含量增加，脑脊液细胞学检查可发 现肿瘤细胞； 7、遗传性