化疗对生育年龄妊娠滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响-妇产科学专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 化疗对生育年龄妊娠滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响 浙江大学医学院 妇产科学 硕士研究生 吕清嫒 导 师 钱建华 中文摘要 背景： 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病，根据组织学特征分为葡萄胎(hydatidiform mole，HM)、侵蚀性 葡萄胎(invasive mole)，绒毛膜癌(choriocarcinoma)，胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)，后四者统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)。在临床上，由于侵蚀性葡萄胎与绒癌在临床表现、 诊断及处理原则方面基本相同，且该组疾病多好发于有生育要求的育龄期女性， 组织学证据获得困难，因国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会2000年建议妊 娠滋养细胞肿瘤的临床分类可以不以组织学为依据，将此两者合称为妊娠滋养细 胞肿瘤，但胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤在临床表现、处理原则 上明显不同，所以另列。目前化疗已成为治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者首选和主要 的方法，它不但能够有效的杀死肿瘤细胞，而且不改变女性生殖系统解剖结构， 目前治愈率达90％以上，深受医生与患者的青昧。但化疗药物在直接杀死肿瘤细 胞的同时也可以对卵巢功能造成损害，导致卵巢功能下降和不孕等，严重影响女 性患者的生活质量。因此，对于妇科医生在治疗疾病的同时，注意保护卵巢功能， II 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 对于提高患者的生活质量十分重要。 目的： 通过回顾性分析生育年龄妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料，探讨多种化疗 方案对患者卵巢功能的影响及预防策略。 资料与方法： 对2013年1月至2015年6月期间因妊娠滋养细胞肿瘤在浙江大学医学院附 属第一医院妇科进行化疗，年龄小于40周岁患者45例， 分析化疗对其月经、性 激素水平及生育情况的影响。 结果： 45例妊娠滋养细胞肿瘤患者中，29例(64％)出现月经异常，其中23例(51％) 发生停经，3例(6％)出现月经减少。发生停经的23例患者，化疗结束后22例 恢复月经；月经恢复时间在化疗结束后3-一20周，平均(6．7：k4．5)周。采用化疗 方案为MTX方案(10例)、5．FU方案(2例)、ACTD方案(14例)和EMA—CO 方案(12例)、FA方案(4例)、EP—EMA方案(3例)，其发生停经的例数分别为 2例、0例、4例、2例、12例和3例。停经组14例患者停经期l日-J黄体生成素和卵 泡刺激素均明显升高，雌二醇明显降低，月经恢复后激素水平恢复到正常。接受 不同化疗方案患者停经率比较，EMA．CO组停经率高于其他三个单药组，差异有 统计学意义(PO．05)，高危组组间比较差异无统计学意义(PO．05)。 结论： 1．妊娠滋养细胞肿瘤化疗，对卵巢功能有一定影响，主要表现为停经或月经 减少，血清促性腺激素水平升高，雌激素水平降低，但对于育龄期女性由于卵巢 III 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 储备功能良好，化疗导致的月经改变是暂时的、可逆的，月经恢复后激素水平恢 复到正常。 2．不同化疗方案停经率比较，EMA．CO组停经率高于单药组，差异有统计学 意义，高危组组间比较差异无统计学意义。 3．对于有生育要求的女性，建议化疗前评估卵巢储备功能。对于卵巢储备功 能下降的女性，有发生永久性停经及卵巢早衰的风险，建议在化疗开始前考虑保 护卵巢功能及生育能力。 关键词：妊娠滋养细胞肿瘤；化疗；卵巢功能 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 英文摘要 Effects of Chemotherapy on the Ovarian Function of Patients with GTN of Childbearing Age Zhej iang University School of Medicine Obstetrics and Gynecology Postgraduate Lv Qingyuan Supervisor Qian Jianhua Abstract Background： Gestational trophoblastic neoplasia(GTN)comprises invasive mole(IM)， choriocarcinoma(cc)and plac