医院医疗质量标准化长效机制建设.pptVIP

核心条款的检查方法 根据指导原则，结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★重点） 切入点在检验科：送检率、多重耐药菌 提问相关人员 I类切口抗菌素的使用情况 发烧的患者、住院超过30天、危重的患者 科室质控小组的活动 结合以上的制度落实开展活动 活动的时限 活动的内容 活动的有效性：有检查、有分析、有反馈、有整改、有指标的分析，看到持续改进的痕迹。 运用管理ＰＤＣＡ循环管理理念和工具进行质量管理。 护理的重点 优质护理服务落实到位。（★） 有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。 有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 3有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。 护理的重点 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★） 护理措施落实到位 护理核心制度：查对制度、交接班制度、分级护理、安全输血等制度 患者安全 身份识别： 重点部门的条码管理 两种以上识别方法 重点患者转科交接 腕带使用（ICU、CCU） 药品管理 标识和效期 管理符合要求 出现问题能否追溯 应急需要能否满足 抢救车或病区药品储备或更新是否规范 合理使用监控情况 药品管理或服务信息化程度。 建立医院综合质量目标管理考核方案 取得的成效：质量管理形成了常规化、规范化、有效化 建立有效的监督机制 用事实说话、用数据说话，使质量与安全管理进入科学化， 建立数据支持平台 * * 各位领导、同仁们 您们好! 医疗质量标准化长效机制建设 山东大学第二医院 许玉华 1 2 1 1 3 医院医疗质量标准化长效机制建设 医院质量管理存在的问题 医院评审评价的现状 医院评审评价的现状 * 等级评审的主题 医院评审方针 等级评审的内涵 质量、安全、 服务（Ｃ级） 管理（Ｂ级） 绩效（Ａ级） 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 医院质量管理存在的问题 烘箱 54年1月 护理工作存在的问题 患者护理 主要靠家属 主要靠病人自聘护工 患者病情变化 主要靠家属叫护士 患者有事 主要靠拉灯叫护士 患者夜间护理 主要靠陪人 整个病房 陪人睡觉横七竖八 患者呼吸机护理 靠陪护看着 患者鼻饲管 靠陪护注入 患者导尿管 靠陪护观察 、倒尿 患者气管套管 靠陪人护理 医疗质量管理体制不健全 没有质量管理办公室（质控科） 质量管理部门的人力不足 职责不明 管理人员：未经过管理的培训 医疗质量管理有效机制未建立 未建立良好的质量管理文化理念：制度的落实还不到位、不规范 未形成标准化、规范化、科学化的质量评价体系，停留在为了检查而检查 未形成合力：条块式、局限性、管理和被管理没形成合力 未形成以发现问题、分析问题、解决问题的持续改进的良性循环 科室质量管理不平衡 医疗质量存在的问题 制度不健全：说、写、做不一致。 核心制度落实不到位：交接班落实、查对落实、三级医生负责制度、会诊制度、医患沟通制度等， 流程不合理 规范缺乏 医疗质量标准化长效机制建设 建立医疗质量的长效有效机制 深刻理解标准化管理的实质：统一思想、提高认识使质量管理紧密结合临床工作。注意管理和实施的有效结合－长效机制、有效机制 营造质量文化：“以病人为中心”规范诊疗行为 发现问题、查找原因、共同整改、形成合力。 质量管理三部曲 朱兰大师 建立持续质量改进理念 医院质量与安全管理有效机制和长效机制建立 医院的质量与安全管理的整体效果 医疗质量管理的重点 质量检查是通过沿着病人整个就医的过程来检视全院质量与安全管理的整体系统运行情况。（医疗重中之重） 医疗质量与安全管理管理体现在： 核心制度的落实：在病历中体现（门诊及住院病历） 医疗质量管理重点内容 医院制定的岗位职责、制度、流程、操作规范、诊疗指南、预案的落实情况 核心制度的落实检查重中之重 核心条款是检查的重点 科室质控小组的活动 医疗核心制度的落实检查方法 首诊医师负责制、会诊制度的落实：院前急救与院内急救的衔接、急诊与科室（医技、病房）衔接，急救绿色通道。体现在交接班、急诊与多学科会诊的记录中。如多发伤等急会诊人的资质时限与处理意见 值班、交接班制度：值班医生对当班患者病情