第19章 卫生系统绩效评价与控制.pptVIP

二、卫生系统绩效评价框架 世界银行： 二、卫生系统绩效评价框架 （二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架 英 国 二、卫生系统绩效评价框架 （二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架 澳大利亚 二、卫生系统绩效评价框架 （二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架 加拿大 二、卫生系统绩效评价框架 （二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架 美国 二、卫生系统绩效评价框架 （三）公共卫生系统绩效评价框架 公共卫生系统绩效评价的概念性框架： 宏观环境 社会 经济 文化 物质文化 全国卫生系统 全国 地区 社区 其他系统 教育系统 医疗保障系统等 投入 信息资源 组织资源 物质资源 人力资源 财务资源等 过程 四大基本公共卫生服务 结果 效果 效率 公平 系统目标 目的 核心功能 子系统2 子系统1 子系统3 二、卫生系统绩效评价框架 （三）公共卫生系统绩效评价框架 公共卫生系统的根本目标是改善人群的健康，而这一根本目标的实现可以通过其核心功能体现出来。围绕着公共卫生系统的核心功能，可以将公共卫生系统实践概括成发现问题、确定优先解决重点、投入一定的资源、制定相关公共卫生政策以及进行公共卫生项目干预。 第三节 卫生系统绩效评价主要指标和方法 主要内容 一、健康状况 二、卫生系统反应性 三、筹资公平性 四、卫生服务可及性、质量和效率 一、健康状况 二、卫生系统反应性 （一）卫生系统反应性的概念 （二）卫生系统反应性的构成 （三）反应性测量方法实例 二、卫生系统反应性 （一）卫生系统反应性的概念 指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。 反应性包括： 基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等） 患者对卫生服务的满意度（治疗的及时关注、社会支持网络等） 二、卫生系统反应性 测量卫生系统反应性的重要意义： 1．掌握社会对卫生服务系统的反应和期望是改善卫生服务管理的关键。 2．反应性是保障人的基本权利的基础。 3．改善卫生服务系统的反应性是一项投入低、见效快、效果好的提高卫生系统绩效的方法。 二、卫生系统反应性 （二）卫生系统反应性的构成 二、卫生系统反应性 （二）卫生系统反应性的构成 二、卫生系统反应性 （三）反应性测量方法实例 关键知情人物访谈（key informant interview，KIS） 家庭调查（household survey） 信访（postal survey） 三、筹资公平性 卫生服务筹资需应对两方面的挑战： 第一，医疗服务支出不应当超出家庭的支付能力，造成因病致贫； 第二，贫困家庭医疗服务支付水平应当低于富裕家庭，即卫生服务的支出应当考虑不同家庭之间支付的能力。 三、筹资公平性 筹资公平性评价标准有水平公平和垂直公平两类： （1）具有相同支付能力的人支付相同的费用为筹资的水平公平； （2）具有不同支付能力的人支付的卫生费用不同，支付能力高的人支付较多的费用，支付能力低的人支付较少的费用为垂直公平。 四、卫生服务可及性、质量和效率 （一）可及性 （二）质量 （三）效率 四、卫生服务可及性、质量和效率 （一）可及性 可及性用来测量某人群获得其所需要的卫生服务的程度。 在卫生领域通常考虑以下三方面： 物理可及性是测量卫生服务可利用或可获得的程度。 经济可及性测量居民能够支付卫生服务的程度，主要是与寻求和利用服务的成本有关。 服务可及性测量居民得到特定卫生服务覆盖的状况。 四、卫生服务可及性、质量和效率 （二）质量 卫生服务质量是医疗卫生机构利用一定的卫生资源向居民提供卫生服务以满足居民明确或隐含需要的特征的总和。 卫生服务质量可从患者安全、适宜性、连续性、有效性和可接受性进行评价。 四、卫生服务可及性、质量和效率 （三）效率 效率指的是使所使用的资源发挥尽可能高的价值（或者使用最少的资源获得某种特定的结果）。 两个通常使用的关于卫生系统效率的概念是配置效率和技术效率。 第四节 卫生系统绩效控制 控制卫生系统绩效，可以从卫生系统的职能进行分析，即规制（stewardship）、筹资（financing）、服务提供（provision）和资源开发（resource generation）。 第四节 卫生系统绩效控制 1.规制（stewardship）：强化政府作用，确定战略方向，制定公正规则。 第四节 卫生系统绩效控制 2.筹资（financing） 第四节 卫生系统绩效控制 3.服务提供（provision） 第四节 卫生系统绩效控制 4.资源开发（resource generation） 案例 中国农村工作曾经在国际上得到好评 合作医疗 村卫生室 赤脚医生 WHO向发展中国家积极推荐中国的经验 三