动脉测压的相关护理.pptxVIP

动脉测压与护理林伟丽血压blood pressure，BP血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压：动脉血压。 正常值：90～139mmHg/60～89mmHg 脉压30～40mmHg测压方法:无创测定血流根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出科氏声而设计的。临床应用广泛。有创测定压强直接插管于动脉内监测。精确可靠。无创血压non-invasive blood pressure NIBP俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，从而开创了无创式测量血压的时代。当外压＞收缩压：血管被压闭，无血流，无血管音当外压＜舒张压：血流通畅，无血管音当舒张压＜外压＜收缩压：被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音手动测压优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏 优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差自动测压无创伤性，重复性好操作简单，易于掌握自动化监测，按需定时测压，省时省力超过上限或下限自动报警部位1.通常：上肢肘横纹上1-2cm2.偏瘫：健侧3.外伤/肥胖者无法用上肢测量时，采用下肢测量。 同侧下肢＞上肢20-40mmHg 腘窝测量法： 袖带于腘窝上3-5cm 对于血容量缺乏，如休克，外伤导致的大出血等此类的患者。采用无创血压监测，无疑满足不了临床治疗及护理的要求。 这个时候应该怎么办呢？有创血压 invasive blood pressureIBP 将导管置于动脉血管内,直接感知血液内的压强,通过传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪, 监测仪将其转换成数字和波形,显示于屏幕上 。和无创血压相比，优点：持续的动态变化过程，随时取值。不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。可反复采集动脉血气标本。适应症1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术。2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或无创血压难以监测者。3. 需反复抽血行动脉血气分析时。4. 选择性造影，动脉插管化疗时。禁忌症1. 穿刺部位或其附近存在感染2. 凝血功能障碍3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎4. 手术操作涉及同一部位5. Allen试验阳性者备胎 穿刺困难时，顶上首选，常用左侧 少用 手掌血液供应手掌为双重供血。桡、尺动脉的分支共同构成掌部血管吻合,主要有掌浅弓和掌深弓。 在对桡动脉进行有创操作时,必须检查掌部血管弓情况。行桡动脉穿刺时需行Allen试验。检测桡、尺动脉通畅和相互吻合情况Allens试验 有时 Allens试验存在较大的局限性 特别是对于我科，大多数为昏迷患者，无法配合上诉的操作。那么在行Allen‘s试验时，存在了很大的困难。 此时，就应换种方式。改良版，氧饱和度监测患者手臂与心脏同高；监测拟穿刺桡动脉侧食指脉搏氧饱和度,记录波幅及氧饱和度值；检查者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2cm处同时压迫患者桡、尺动脉，直至SpO2为零；检查者解除对尺动脉的压迫，记录解除尺动脉压迫后出现脉搏氧饱和度的时间、波幅及SpO2最高值；解除动脉压迫后出现脉搏氧饱和度的时间为恢复时间。判断＜7 s 阴性，可行7 s阳性，不可行5-7 S8-15 S15 s血液循环良好可疑,提示动脉弓充盈延迟 尺一桡吻合血供不足 操作步骤留置动脉导管3.组装压力传感器及其配件2.配置冲洗液，凝血功能差者，可用NS代替。操作步骤6. 连接动脉导管。7. 调零，读数。加压冲洗液。压力大于300毫米汞柱，可达到3ml/h的自动冲洗效果排气。气泡会影响监测：（1）会使机械信号的传导减弱（2）导致波形衰减（3）压力读数错误 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形压力波形收缩期：(anacrotic limb) 主要反映了左心室收缩所产生的脉压.压力波形升支肩部(anacrotic shoulder) 波形峰值即为收缩压压力波形重脉波(dicrotic limb)重搏切迹(dicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间压力波形舒张期在下一收缩周期前测定舒张压异常动脉压波形心肌收缩功能低落或血容量不足高血压或主动脉瓣关闭不全心律失常低血压休克或低心排综合征传感器性能测量部位影响因素系统校零连接管道传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低并发症及护理并发症及护理并发症及护理定义：肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。